Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ)

Для понимания этого патологического состояния следует знать несколько основных понятий анатомии и физиологии организма человека.

Что такое антидиуретический гормон и какая его функция

Антидиуретический гормон

Гипофиз

Антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин – это гормон, который выделяется гипофизом (центральный орган эндокринной системы, располагается на нижней поверхности головного мозга).

Антидиуретический гормон обеспечивает контроль количества жидкости в организме (увеличивает её содержание),  что приводит к повышению объёма циркулирующей крови (ОЦК). Кроме того, антидиуретический гормон уменьшает количество натрия в плазме крови.

Заболевания, вызываемые нарушением выделения антидиуретического гормона

Как и большинство заболеваний эндокринной системы, нарушение выделения антидиуретического гормона может привести к:

• Увеличению секреции антидиуретического гормона;

• Уменьшению секреции антидиуретического гормона;

Уменьшение секреции и недостаток антидиуретического гормона приводит к возникновению несахарного диабета.

Увеличение секреции и избыток функциональной активности антидиуретического гормона является причиной синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ).

Причины возникновения СНС АДГ

Увеличение количества и активности антидиуретического гормона может быть причиной:

• Увеличения секреции АДГ связанные с работой центральной нервной системы (ЦНС) в целом и гипофиза, гипоталамуса в частности (эндотопическая продукция);

• Увеличение секреции АДГ связанные с его секрецией вне мозга (экзотопическая продукция);

Причиной увеличения секреции антидиуретического гормона в ЦНС могут стать следующие патологические состояния:

• Патологические состояния ЦНС (травмы, инфекционные заболевания, нарушения кровообращения, врожденные пороки развития);

• Приём лекарственных препаратов, которые влияют на секрецию АДГ (нейролептики, некоторые противоопухолевые препараты, транквилизаторы, карбамазепин);

• Заболевания, для которых характерно симптоматическое повышение секреции АДГ (хроническая почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, недостаточность функции надпочечников, болевой синдром и острые психозы);

Причины увеличения функциональной активности и количества АДГ, не связанные с ЦНС

Патологическим источником секреции АДГ могут становиться опухолевые клетки. При некоторых формах злокачественных опухолей клетки способны выделять АДГ. Чаще всего это наблюдается при таких опухолях:

Мелкоклеточный рак лёгкого

• Мелкоклеточный рак лёгкого (в большинстве случаев);

• Лимфосаркома;

• Рак поджелудочной железы;

• Опухоли тимуса;

• Болезнь Ходжкина;

Кроме того, неопухолевые заболевания легких так же часто приводят к увеличению АДГ. Это следующие патологии:

• Пневмония, вызванная стафилококком;

• Туберкулёз;

• Абсцесс лёгкого;

• Саркоидоз;

Основные проявления СНС АДГ

• Снижение содержания натрия в крови (гипонатриемия);

• Снижение осмотического давления плазмы крови;

• Увеличение осмоляльности мочи (содержание в ней натрия);

При этом, чем выше потребление воды, тем меньше натрия в плазме крови.

Клинические проявления СНС АДГ связанны с задержкой жидкости в организме, разведением плазмы крови и снижением количества натрия в ней.

Задержка жидкости в организме проявляется:

• Уменьшением количества мочи (олигоурия);

• Увеличением массы тела пациента;

• Отёками ног (в случаях сильного снижения количества натрия, отёки могут не проявляться);

Общие проявления СНС АДГ:

• Общее плохое самочувствие;

• Вялость и снижение двигательной активности пациента;

• Тремор (дрожание) конечностей;

Когда количество натрия в плазме крови опускается ниже 120 ммоль/л, наблюдаются симптомы водной интоксикации:

• Головная боль;

• Головокружение;

• Проблемы со сном;

• Отсутствие аппетита или его снижение;

• Рвота;

Если снижение натрия в плазме крови продолжается, то на первое место выходят такие проявления:

• Судороги;

• Нарушение работы сердца (аритмия);

• Дезориентация в пространстве, месте, времени;

• Коматозное состояние;

Диагностика

Для диагностики данного патологического состояния следует обнаружить специфические отклонения:

• Снижение количества натрия плазмы крови (гипонатриемии);

• Наличие гипоосмоляльности плазмы крови;

• Наличие гиперосмоляльности мочи пациента (больше 300 мосм/кг);

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови и мочи;

• Определение осмоляльности крови и мочи;

• Биохимический анализ крови с обязательным определением уровня натрия, калия, хлора;

• Определение уровня гормонов щитовидной железы и альдостерона;

• Определение уровня общего белка, кальция сыворотки, холестерина, креатинина;

Общий анализ крови

Анализ мочи

• Предпочтительнее МРТ или КТ головного мозга;

• Обзорная рентгенография черепа в боковой проекции в случае невозможности первого пункта;

• Ультразвуковое исследование почек;

• Электрокардиограмма

Цель лечения:

• Устранение избытка жидкости;

• Нормализация показателей натрия плазмы крови;

Для этого применяют уменьшение потребления жидкости, как простой, доступный и действенный способ. Количество поступающей жидкости не должно превышать 1000 мл в сутки;

В случае проявления СНС АДГ как следствия других патологий – устранение причинного заболевания.

Препараты, используемые для лечения:

• Блокаторы действия АДГ в почках – лития карбонат, демеклоциклин;

• Центральный блокатор АДГ – фенитоин;

Современные разработки антагонистов АДГ позволяют в скором времени начать максимально эффективно бороться с СНС АДГ. Помните, своевременная диагностика и соблюдение всех рекомендаций – благоприятный прогноз для больных.