Бронхиальная астма

Пульмонология
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Астма – это заболевание с переменным течением, его симптомы трудно предсказать. Иногда жалобы появляются несколько раз в течение суток, иногда несколько раз в месяц, их тяжесть также может сильно различаться. У больных астмой бронхи сокращаются слишком легко и слишком сильно, и в них постоянно протекает воспалительный процесс, что в итоге приводит к неблагоприятному ремоделированию тканей.

Что такое астма?

Что такое астма?

Астма – хроническое неизлечимое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое приводит к ограничению работоспособности дыхательных путей в результате неконтролируемых бронхоспазмов и накопления в них густой слизи. Таким образом, симптомы бронхиальной астмы могут появляться и исчезать, но воспаление в бронхиальных путях продолжается постоянно.

Астмой страдает более 235 миллионов человек во всем мире (по данным ВОЗ). Эти люди не могут спокойно и безопасно дышать. Большую группу пациентов составляют дети. Ежегодно от астмы и ее последствий во всем мире умирает около двухсот тысяч человек. Это заболевание нельзя недооценивать – если его не лечить или лечить неправильно, оно может привести к множеству осложнений. Астматики тяжелее переносят респираторные инфекции.

Астма: виды

Различаются разные виды астмы по своей этиологии:

  • аллергическая астма – патология, в развитии которой главную роль играет аллергия. Если было доказано участие иммуноглобулина Е в патогенезе астмы, его называют IgE-зависимой астмой. При аллергической астме, как и при других аллергических заболеваниях, происходит реакция иммунной системы на вещество, которое теоретически не должно его вызывать и у здоровых людей.
  • неаллергическая астма, то есть та, при которой не удается обнаружить участие известных аллергенов и участие специфических IgE в возникновении симптомов заболевания.

По этиологии можно выделить еще одну форму заболевания – профессиональную астму. Среди профессиональных заболеваний астма является наиболее распространенной респираторной болезнью. Наиболее уязвимы медсестры и люди, например, работающие в сельском хозяйстве, на малярных работах, т.д.

По степени тяжести заболевания выделяют:

  • спорадическая астма (проявляющая себя от случая к случаю, единичные случаи);
  • легкая хроническая астма;
  • умеренная хроническая астма;
  • тяжелая хроническая астма.

По оценке реакции на лечение и будущего риска обострений/осложнений данная патология различается на:

  • полностью контролируемую астму, когда у пациента нет симптомов заболевания каждый день или они минимальны и не влияют на повседневную жизнедеятельность, больному не нужно использовать «спасательные» препараты, а его функция легких в норме.
  • частично контролируемую астму, когда симптомы появляются более 2 раз в неделю, больной астмой просыпается ночью, пользуется лекарственными препаратами более 2 раз в неделю или имеет нарушение функции легких при функциональном обследовании.
  • неконтролируемую астму, когда симптомы частые, появляются даже несколько раз в день, также ночью, возникает повышенная потребность в экстренных лекарствах, результаты функциональных тестов дыхательной системы плохие, а болезнь значительно затрудняет ежедневное функционирование.

Особая форма неконтролируемой астмы – это тяжелая форма этой болезни, когда не удается получить контроль над болезнью, несмотря на использование интенсивного стандартного лечения.

Причины и факторы риска астмы

Причины и факторы риска астмы

Чаще всего бронхиальная астма имеет аллергическую основу – это реакция дыхательной системы на контакт с аллергеном. Наибольшее значение здесь имеют ингаляционные аллергены – частицы, вдыхаемые с воздухом.

Какие аллергены чаще всего могут спровоцировать появление астмы?

Это клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, шерсть животных. Они провоцируют воспаление в дыхательной системе, эритему, отек слизистой оболочки бронхов, вызывая бронхоспазм и избыток выделений. Это, в свою очередь, вызывает одышку и кашель, потому что больной вынужден откашливать лишнюю слизь, выделяемую воспаленно измененными бронхами.

Астма чаще встречается у людей с атопией, чаще у тех, чьи родители или бабушки и дедушки страдали астмой или аллергией. Кроме того, исследования показывают, что ожирение также может увеличить риск заболевания, потому что избыток жировой ткани – это место, где образуются большие количества воспалительных молекул, поддерживающих воспалительные процессы в легких.

Другой тип астмы может быть вызван некоторыми лекарственными веществами, например ацетилсалициловой кислотой (так называемая аспириновая астма) или бетаблокаторами, используемыми в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Фактором риска развития астмы у детей являются частые респираторные инфекции. Бронхиальная астма также может быть следующей стадией аллергического заболевания у пациентов, которые ранее страдали от аллергического ринита или атопического дерматита. И как в случае аллергических заболеваний – генетическая восприимчивость к развитию заболевания может иметь значение.

Загрязнение воздуха также способствует развитию астмы. Было проведено много научных исследований, которые подтверждают эту связь. Частицы пыли, газов, патогенных микробов, попадая в дыхательную систему вместе с вдыхаемым воздухом, повреждают ее, провоцируют хроническое воспаление. И это особенно заметно в случае детей, в том числе еще не родившихся, потому что беременность – это период особой чувствительности к токсинам, аллергенам и любым болезнетворным микроорганизмам. Именно из-за загрязнения окружающей среды жители городов в два раза чаще болеют астмой.

Астму можно диагностировать на любом этапе жизни. Сразу следует отметить, что существует два типа астмы: аллергическая и неаллергическая. Последняя может проявиться позже (обычно после 40) и напоминать ХОБЛ, то есть хроническое обструктивное заболевание легких, которое обычно является следствием курения сигарет. Аллергическая астма может проявляться уже в младенчестве, но обычно в школьном возрасте. Однако и она может быть диагностирована позднее, в зрелом возрасте.

Симптомы. Как распознать бронхиальную астму?

Бронхиальная астма-первые симптомы

Астма как заболевание пароксизмального характера характеризуется возникновением приступов (пароксизмов). Такое состояние может возникнуть в результате различных обстоятельств. Иногда достаточно изменения влажности воздуха или изменения климата. Часто приступ астмы вызван стрессом или другими факторами, такими как аллерген – сигаретный дым, пыль, клещи. Общие симптомы бронхиальной астмы:

  • неприятное ощущение одышки, связанное с сужением бронхов, которое чаще всего возникает ночью и утром, а также через несколько минут после напряженных усилий;
  • кашель;
  • хрипы;
  • усталость и слабость после физических нагрузок, иногда даже после подъема по лестнице;
  • стеснение в груди.

Причиной пароксизмальной одышки также может быть смог, то есть высокое загрязнение воздуха. Без надлежащего лечения жалобы усиливаются, происходит постоянное нарушение функционирования дыхательных путей.

Не у всех больных наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Бывает, что кашель-единственный симптом бронхиальной астмы у взрослых. Кроме того, исследования показывают, что до двух миллионов человек имеют недиагностированную астму, несмотря на наличие симптомов, которые предполагают ее существование. Однако симптомы астмы у взрослых, хотя и бывают разнообразными, чаще всего заключаются в следующую группу:

  • хрипы,
  • кашель, который часто усиливается ночью,
  • удушье,
  • ощущение сдавливания в груди,
  • простуда переходит в бронхит.

Каковы симптомы бронхиальной астмы у ребенка?

Бронхиальная астма у детей – гетерогенное заболевание, требующее определения возраста пациента. Как отмечают исследователи, и клиническая картина, и диагностика, и лечение этой патологии у детей отличаются от у взрослых. Труднее всего распознать бронхиальную астму у ребенка до пяти лет. Одним из симптомов бронхиальной астмы у детей являются рецидивирующие воспаления дыхательных путей, во время которых происходит их сужение.

В случае детей симптомы астмы трудно заметить, потому что бывает, что ребенок не помнит, что кашлял ночью, не всегда может точно описать свое состояние. Как и у взрослых, бронхиальная астма дает следующие сигналы:

  • хрипы (часто преходящие);
  • удушье;
  • рецидивирующие проблемы со стороны бронхов;
  • сухой кашель, возникающий в период вне инфекций, спровоцированный физической нагрузкой.

Диагноз астмы иногда основывается на нехарактерных симптомах. К ним относится, например, поверхностное и очень быстрое дыхание.

Когда, в каких ситуациях можно заподозрить, что это астма, а не «обычная» аллергия или ХОБЛ? Если больной говорит, что у него приступы одышки, особенно ночью или после физических нагрузок, если во второй половине ночи и особенно утром появляется кашель, если даже небольшие физические нагрузки на свежем воздухе вызывают кашель, а при дыхании слышен свист, а после приема лекарств от астмы вышеуказанные симптомы исчезают, то все говорит об астме. Напротив, астма и ХОБЛ часто перекрываются. К сожалению, около 20% пациентов с астмой курят табак, а курильщики – это группа, из которой набирается больше всего пациентов с ХОБЛ.

Приступ бронхиальной астмы: как его остановить?

Во время астматического приступа, особенно во время сильного приступа, часто требуется немедленная помощь. Даже регулярный прием лекарств и тщательный контроль астмы не избавят больного от появления одышки.

Если в течение 20 минут после приема препарата бронхоспазм не проходит, следует ввести вторую дозу лекарства. Если и на этот раз атака не утихнет, немедленно вызовите скорую помощь!

Резкий бронхоспазм вызывает характерные хрипы и препятствует набору воздуха. Что же нужно делать в такой ситуации?

В первую очередь следует сохранять спокойствие, так как паника может еще больше ухудшить состояние больного.

Необходимо дать быстродействующий бронходилататор, расширяющий бронхи, который начинает действовать немедленно, чтобы в течение нескольких минут больной мог дышать более свободно.

Во время приступа астмы не следует принимать положение лежа, так как это затрудняет дыхание. Лучше всего сидеть или стоять, опираясь локтями о подоконник или стол.

Как только спазм пройдет, нельзя оставлять больного без присмотра. Необходимо обеспечить ему спокойствие и подождать, пока он полностью не вернется в состояние дыхательного равновесия.

Диагностика астмы

Диагностика астмы

Диагноз астмы основывается на оценке характерных для этого заболевания симптомов и тщательно собранном анамнезе.

Подтверждением является результат спирометрического исследования, оценивающего функционирование дыхательной системы или провокационные тесты, то есть подвергание пациента воздействию фактора, вызывающего приступ астмы. Больным также выдается направление на лабораторные исследования крови, при необходимости, на инструментальную диагностику.

Некоторые проблемы с диагностикой могут быть у маленького ребенка, у которого в первую очередь обычно подозреваются рецидивирующие респираторные инфекции.

Однако и с этим должен справиться опытный врач, тем более что по мере развития ребенка симптомы становятся более понятными.

Основной особенностью изменений в легких во время астмы является свист, который слышит врач во время аускультации с помощью стетоскопа. С другой стороны, при проведении визуализации в виде рентгенографии грудной клетки можно определить, может ли быть легочная недостаточность (это тип тяжелого осложнения плохо леченной или не леченной астмы). В этом случае наблюдается неполное наполнение воздухом альвеол, а значит, рассматриваемое легкое не может правильно наполниться кислородом. Такое состояние может вызвать проблемы с сердцем и, как следствие, даже смерть.

Астма – это хроническое заболевание?

Да. Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний хронического характера. Это состояние с широким спектром клинических проявлений, поэтому оно может существенно повлиять на жизнь пациентов.

Лечение. Какой врач лечит астму?

Пока астма считается неизлечимой болезнью, однако ее можно контролировать, стараться предотвратить обострения – возникновение недугов или, по крайней мере, значительно уменьшить и облегчить их, а также в долгосрочной перспективе остановить прогрессирование заболевания и постоянное снижение дыхательной способности.

В настоящее время лечение астмы основано на двух группах лекарств:

  • медикаменты срочного действия, быстро расширяющие бронхи и облегчающие дыхание (бета2- адреномиметики короткого действия, «СабаКомб» («SabaComb»);
  • лекарства с противовоспалительным действием, то есть воздействующие на хроническое воспаление в дыхательных путях, являющееся причиной жалоб (это, прежде всего, ингаляционные глюкокортикоиды).

Противовоспалительные препараты первой линии в каждом случае астмы, которые в настоящее время считаются наиболее эффективными в борьбе с этим заболеванием, – это именно ингаляционные глюкокортикоиды (ICS), которые улучшают функции легких и снижают чувствительность дыхательной системы, предотвращая обострения или значительно ослабляя их. Таким образом, они благотворно влияют на качество жизни пациентов.

Вторая группа препаратов – это ингаляционные бета2-адреномиметики длительного действия (около 12 часов), которые расширяют бронхи, снижая их тонус и отек слизистой оболочки.

Они не используются в качестве монотерапии, но обычно в сочетании с ICS. Пациентам, у которых эта терапия не дает ожидаемых эффектов, иногда назначают антихолинергические препараты длительного действия, в том числе бронходилататоры.

К сожалению, многие больные забывают, что означает слово «экстренный», и злоупотребляют препаратами Саба, не применяя при этом длительно действующих противовоспалительных препаратов. Это приводит к обострению заболевания.

Пациентам с астмой важно строго придерживаться врачебных назначений. В этом случае, хотя и невозможно полностью вылечить болезнь, можно добиться того, чтобы она протекала практически бессимптомно. Тогда можно говорить о полностью контролируемой, то есть эффективно управляемой астме. Но для этого необходимо осознание проблемы больным и его сотрудничество с врачом. И с этим, к сожалению, не все в порядке. Более половины больных астмой не знают, что болеют ею. Многие больные не принимают лекарства по назначению, многие неправильно используют ингалятор. Некоторые пациенты прекращают прием лекарств, когда наступает небольшое улучшение. А есть и те, кто не может бросить курить, а табак снижает эффективность стероидов. И тогда их нужно вводить больше, чтобы достичь желаемого терапевтического эффекта, что связано с неблагоприятными побочными симптомами.

Последние лекарства от бронхиальной астмы

Уже несколько лет существует альтернатива традиционным лекарствам – современные биологические препараты, воздействующие на механизмы формирования астмы. Они позволяют контролировать астму и вернуться к нормальной жизни. Уже доступны программы лечения тяжелой астмы рядом биологических препаратов, например, – «Омализумаб» («Omalizumabum») и «НУКАЛА» («Nucala») с активным веществмо меполизумаб, «Бенрализумаб» («Benralizumabum»), «Синкейро» с действующим веществом реслизумаб («Reslizumab»).

Во многих клинических исследованиях было доказано, что они решительно улучшают контроль заболевания: уменьшают тяжесть симптомов, дозы системных стероидов, количество обострений, госпитализаций, вызова скорой помощи. У некоторых пациентов наблюдаются улучшения параметров дыхательной способности и более редкое возникновение инфекции. На практике это приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов. И что важно – результаты этих исследований подтверждаются клиническими наблюдениями после биологической терапии в повседневной практике. Сегодня многие врачи, ученые не сомневаются, что это оптимальный способ лечения в группе пациентов с тяжелой астмой. Но, как и со всеми новыми лекарствами, требуется время для вынесения однозначного вердикта.

Предполагается, что такая терапия должна применяться к пациентам с тяжелой астмой, устойчивой к традиционным ингаляционным методам лечения.

Чего следует избегать при бронхиальной астме?

Прежде всего, раздражителей. Если пациент (его лечащий врач) может оценить, что ухудшает самочувствие, следует ограничить воздействие этого типа стимула. Помимо прочего, больные астмой должны избегать курения сигарет и вдыхания дыма, резких изменений влажности воздуха. Приступ астмы также может произойти в результате стресса или сильных эмоций, поэтому стоит изучить методы, которые помогут регулировать такие состояния. Также стоит обратиться к диетологу, так как некоторые продукты могут повлиять на усиление симптомов.

Диета, спорт и физические нагрузки при астме

Любое хроническое заболевание требует правильного питания. Исследования показывают, что люди, потребляющие больше витаминов С и Е, бета-каротина, флавоноидов, магния, селена и омега-3, легче контролируют астму и реже испытывают приступы одышки.

Диета с низким содержанием этих веществ плохо влияет на состояние легких. Их дефицит ослабляет организм и, следовательно, способствует развитию опасных для астматиков вирусных заболеваний. Поэтому в постоянном рационе питания должны присутствовать свежие фрукты и зеленые овощи, жирная рыба (лосось, скумбрия), оливковое масло, чеснок и лук.

Избегайте консервантов и искусственных красителей, так как они могут усугубить симптомы заболевания.

Если болезнь не имеет тяжелого течения и только иногда возникают проблемы с дыханием, не отказывайтесь от занятий спортом. Если вы боитесь приступа одышки, примите бронходилататор перед значительными физическими нагрузками.

Систематические упражнения, особенно аэробные (выполняемые в равномерном ритмичном темпе), благотворно влияют на сердечно-легочную систему.

Сильные эмоции могут усугубить астму. Исследования подтверждают это: стрессовое событие в 5 раз увеличивает риск возникновения приступа одышки. Поэтому нужно выработать собственные способы борьбы с чрезмерным стрессом. Важно и то, чтобы научиться справляться с постоянным страхом перед приступом одышки.

Людям, страдающим астмой, хорошо бы заниматься йогой, медитациями.

Не важно, какую из техник вы выберете, важно, чтобы она была эффективной и в короткие сроки позволяла вам избавиться от повседневных проблем, стрессовых нагрузок.

Приступ астмы – как помочь больному отдышаться?

Приступ астмы – как помочь больному отдышаться?

Приступ астмы может быть вызван аллергией или другим фактором, например, внезапным холодом или сильными эмоциями. Во время приступа возникает внезапный спазм бронхов и бронхиол. Их сужение и отек слизистой оболочки бронхов затрудняют выдыхание воздуха из легких, отсюда и ощущение одышки.

Аллергики чаще страдают бронхиальной астмой, и  болезненный приступ может быть опасным для жизни. Если вы к ним относитесь, обратите внимание на следующие симптомы: приступы одышки, сопровождающиеся хрипом, сухим кашлем или ощущением тяжести в груди. Это может свидетельствовать о возникновении астмы. Астматики могут испытывать одышку при контакте с холодным воздухом, интенсивным запахом, после физических нагрузок или во время сильного расстройства.

Как протекает приступ астмы?

  • внезапно возникает одышка;
  • астматик дышит с возрастающим трудом, а поток воздуха через суженные и заполненные слизью бронхи заставляет его издавать характерные хрипы, к которым может присоединиться сухой кашель;
  • больной страдает от беспокойства, а нервозность увеличивает потребность в кислороде, поэтому приступ астмы усиливается;
  • астматик испытывает трудности с речью, у него учащается пульс;
  • чтобы облегчить дыхание, больной рефлекторно принимает определенные характерные позы, например, опирается руками на стол или подоконник;
  • при тяжелом приступе астмы кожа астматика становится бледной, он обливается потом, синеют губы.

Как помочь больному?

  • обеспечьте больному удобное положение;
  • откройте окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха;
  • расстегните одежду и снимите украшения, которые сжимают шею (ослабьте галстук, снимите шейный платок);
  • дайте средство, которое немедленно расширяет бронхи (каждый астматик должен иметь его при себе), вставив кончик ингалятора в рот и впрыснув сначала одну дозу аэрозоля. Если через несколько минут одышка не исчезнет, нужно повторить процедуру;
  • если приступ астмы был вызван аллергией (например, на шерсть кошки), необходимо как можно скорее удалить аллергенный агент из окружающей среды астматика;
  • успокойте больного, ему нельзя паниковать, нужно постараться управлять движениями;
  • наблюдайте за больным, если его состояние не улучшается, обратитесь к врачу.

Избегайте того, что может вызвать приступ одышки.

Астма – это гиперактивность (склонность к спазмам) бронхов под действием какого-либо стимула. Причина более 80% случаев астмы у детей и более 50% у взрослых – аллергия. Проверьте на что у вас аллергия, и избегайте контакта с аллергенами.

Распространенные аллергены – виновники приступов астмы

  • Пылевые клещи. Сведите к минимуму области, где накапливается пыль, например ковры, открытые книжные полки, тяжелые шторы. Используйте пылесос с фильтром, который способен удерживать пылевых клещей, и старайтесь делать влажную уборку. На матрац, одеяло надевайте покрывала. Часто меняйте постельное белье, стирайте его при температуре минимум 60°C, зимой дополнительно подвергайте воздействию мороза. Часто проветривайте квартиру. В спальне поддерживайте температуру 17-18°C, следите за тем, чтобы влажность воздуха не превышала 40%.
  • Споры плесени и грибка. Боритесь с плесенью, например, используйте препараты от плесени. Выбрасывайте остатки пищи, обеспечьте надлежащую вентиляцию и отопление дома, чтобы в нем не было влаги. Удалите цветы в горшках из спальни, не вешайте увлажнители на радиаторы.
  • Животные аллергены. Не приносите домашних животных домой и, если они уже есть, не впускайте их в спальню. Купайте животных раз в неделю и как можно чаще вытирайте его шерсть влажной тканью.
  • Пыльца трав и других растений. Ознакомьтесь с календарем цветения растений, вызывающих у вас аллергию. Выходя на улицу, надевайте защитные очки, когда вернетесь домой, примите душ.
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
История болезни.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий