Лекарственная (аптечная) наркомания

Лекарства
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Когда мы думаем о наркомании, то обычно предполагаем, что речь идет о незаконных веществах. Однако все больше и больше людей в России и во всем мире развивают зависимость от отпускаемых по рецепту лекарств, способных обратиться в наркотики, не менее убийственные, чем привычные слуху психотропы. Не новость и то, что нелегальный рынок предлагает запрещенные законом лекарственные препараты, приравненные к сильнодействующим, опасным для жизни наркотическим веществам. Немало случаев, когда пациент становится зависимым от запрещенных к обороту на территории нашего государства лекарственных средств.

Самая быстрорастущая проблема злоупотребления наркотиками в России – это не кокаин, метамфетамин или героин. Это отпускаемые по рецепту лекарства, которые оказывают глубокое влияние на жизнь всех возрастных групп, но подростков и молодежи в особенности. Рецептурные лекарства, которыми чаще всего злоупотребляют, часто можно найти во многих домашних аптечках. Это:

  • седативные средства;
  • опиоидные обезболивающие;
  • «бензос» от беспокойства (бензодиазепины);
  • стимулирующие препараты, ряд других, даже некоторые средства от кашля.

Если злоупотребление распознано на ранней стадии, лечение «лекарственной» наркомании может предотвратить перерастание проблемы в серьезную зависимость, сопряженную со множеством нежелательных последствий.

Хотя наркомания (расстройство, связанное с приемом психотропов) обычно ассоциируется с запрещенными наркотиками, такими как кокаин, метамфетамин и героин, зависимость от рецептурных лекарств также вызывает сильное беспокойство.

Использование любого типа отпускаемых в аптеке лекарств по врачебному рецепту в целях, отличных от предписанных, считается злоупотреблением ими. Под этим также подразумевается:

  1. Использование чужого рецепта.
  2. Прием большего количества лекарств, чем предписано.
  3. Использование альтернативного способа введения – растворение таблеток в специальных растворах для инъекций или нюхание через нос, т.д.).
  4. Прием рецептурных препаратов чаще, чем предписано.
  5. Использование отпускаемых по рецепту лекарств в рекреационных и неклинических целях.

Побочные эффекты от неумеренного потребления или злоупотребления рецептурными препаратами будут различаться в зависимости от самого лекарства и механизма его воздействия на организм человека. Это будет либо возбуждение, либо подавление психики, комбинация состояний…

Вызывают ли рецептурные препараты привыкание?

Вызывают ли рецептурные препараты привыкание?

Любое злоупотребление лекарствами может довести до формирования физической толерантности к ним и последующей зависимости. Толерантность к активным веществам, содержащимся в лекарственных препаратах, отпускаемых в аптеке исключительно по рецепту, провоцирует потребность увеличения доз и интенсивности приема лекарства для достижения первоначального эффекта. Толерантность является диагностическим критерием зависимости и чаще всего создает физическую зависимость от отпускаемых по рецепту лекарств. Часто пациенты, принимающие продолжительное время лекарства в повышенных дозах, вопреки врачебным назначениям, либо с целью получения «особого» удовольствия, могут испытывать состояние абстинентного синдрома в случае резкого прекращения дальнейшего приема препаратов. Абстиненция, кстати, является симптомом зависимости (по DSM-5-TR – руководство по диагностике, в т.ч. психических расстройств).

Все отпускаемые по рецепту лекарства, которыми злоупотребляют, активируют центры вознаграждения мозга. Их длительный прием также вызывает функциональные и структурные изменения мозга, потенциально приводящие к зависимости, хроническому, рецидивирующему состоянию, характеризующемуся компульсивным употреблением лекарства, а также уже и наркотиков, независимо от негативных последствий.

Слово «наркотик» мы употребляем часто, привыкли к нему, и постоянно рисуем себе картинку чего-то ужасного, четко обозначенного зла в виде порошка или умело скрученного «косячка душевной травки». Верно ли это?

Все ли мы понимаем значение термина «наркотик»?

Все ли мы понимаем значение термина «наркотик»?

Наркотик – это любое химическое вещество, вызывающее изменения в физиологии или психике организма при употреблении. Наркотики обычно отличаются от пищи и веществ, обеспечивающих поддержку питания. Потребление наркотиков может осуществляться путем:

  • вдыхания;
  • инъекции;
  • курения;
  • приема внутрь;
  • всасывания через пластырь на коже;
  • путем введения свечей ректально;
  • при растворении вещества под языком.

В фармакологии лекарственное средство представляет собой тоже химическое вещество, обычно известной структуры, которое при введении в живой организм оказывает биологическое действие. Фармацевтический препарат, называемый лекарством или микстурой, представляет собой тоже связи химических веществ (само вещество активного действия), применяемых при лечении, либо в качестве профилактических мер, в диагностических целях или просто для улучшения самочувствия. Традиционно лекарства получали путем экстракции из лекарственных растений, но в последнее время также путем органического синтеза. То есть, наркотиком может быть что угодно, даже лекарственная форма, изначально призванная лечить.

Технически, наркотик – это вещество, изначально предназначенное для использования в диагностике, облегчении состояния больного, лечении ряда патологий, профилактике отдельных заболеваний, но, никак не для получения состояния безграничного блаженства.

Эволюционно это состояние не вписывается в разряд главной цели любого биологического вида – выживание. Эйфория не способствует выживаемости, скорее, наоборот….

Поэтому препараты, родственные наркотическим средствам, отпускаются исключительно по назначению врача, предназначены для строго индивидуального применения, приобретаются строго в лицензированных аптеках, их оборот регулируется государственными органами.

Признаки зависимости от отпускаемых по рецепту лекарств

Признаки зависимости от отпускаемых по рецепту лекарств

Признаки злоупотребления отпускаемыми по рецепту лекарствами различаются в зависимости от препаратов (активных веществ, составляющих их основу) – это ранние признаки чрезмерного/неумеренного употребления рецептурных лекарств и злоупотребления ими:

  • прием большего количества препарата, чем указано во врачебном назначении;
  • повышенный уровень энергии, либо чрезмерное успокоение (в зависимости от механизма воздействия на нервную систему того или иного активного вещества, составляющего основу лекарственной формы);
  • нарушение процесса принятия решений;
  • сбой режима сна, его качества;
  • сокращение временных промежутков между эпизодами употребления.

Злоупотребление лекарствами также может вызывать изменения в поведении, в том числе:

  • возможны махинации с рецептами (цель – получение дополнительных доз), не исключены правонарушения на этой почве;
  • замкнутость, скрытность, противление социализации;
  • резкие перепады настроения;
  • агрессия;
  • враждебность;
  • раздражительность;
  • нарушение привычного распорядка дня;
  • пренебрежение обязательствами;
  • проблемы в личной или профессиональной жизни, т.д.

Наиболее распространенные признаки злоупотребления лекарственными препаратами-опиоидами:

  • тошнота, рвота;
  • запор;
  • эйфория;
  • спутанность сознания;
  • повышенная сонливость;
  • нарушение координации;
  • замедленное дыхание;
  • формирование толерантности, поэтому для облегчения боли требуется больше опиоидов;
  • повышенная чувствительность к боли (гипералгезия), ряд др.

Общие признаки злоупотребления рецептурными стимуляторами нервной системы:

  • высокое кровяное давление;
  • повышенная температура тела;
  • ощущение чувства «кайфа»;
  • возбуждение;
  • беспокойство;
  • утрата аппетита;
  • бессонница;
  • тревожность, общая напряженность;
  • нарушение сердечного ритма, неестественное сердцебиение;
  • паранойя.

Общие признаки злоупотребления отпускаемыми по рецепту депрессантами:

  • вялость, замедленность в движениях;
  • повышенная сонливость;
  • спутанность сознания/бредовое состояние;
  • замедленное дыхание;
  • плохая концентрация внимания;
  • потеря памяти;
  • неустойчивость;
  • головокружение;
  • невнятная речь, др.

Препараты, способные влиять на психику, применяемые в неврологии и психиатрии

Препараты, способные влиять на психику, применяемые в неврологии и психиатрии

Антидепрессанты

Антидепрессанты – это психиатрические препараты, используемые при лечении различных психических расстройств, в первую очередь депрессии, но также тревожных расстройств, обсессий и компульсий (ОКР), посттравматических стрессовых расстройств и других. Действие антидепрессантов заключается в балансировании определенных нейромедиаторов мозга, таких как серотонин, норадреналин и дофамин, для облегчения симптомов и улучшения общего настроения.

Успокаивающие препараты

Успокоительные, также известные как анксиолитики или транквилизаторы, являются психиатрическими препаратами, назначаемыми для облегчения симптомов тревожных расстройств. Эти лекарства успокаивают центральную НС, уменьшают чрезмерное или подавляющее чувство тревоги.

Стимуляторы

Стимулирующие препараты – тип психиатрических препаратов, используемых, к примеру, для лечения СДВГ (дефицит внимания, гиперактивность). Эти лекарства повышают уровень определенных нейротрансмиттеров мозга, таких как дофамин и норадреналин, которые помогают улучшить концентрацию внимания и импульсивный контроль. Стимулирующие препараты эффективны в снижении уровня СДВГ. Они могут улучшить внимание, концентрацию, контроль импульсов и поведенческие проблемы (как на примере СДВГ). Многие люди испытывают значительные улучшения в своем повседневном функционировании, успеваемости в учебе или на работе, а также в отношениях при приеме стимулирующих препаратов.

Нейролептики

Нейролептики в первую очередь лечат психоз – состояние психического здоровья, характеризующееся потерей контакта с реальностью. В этом состоянии люди испытывают трудности с различением того, что реально, а что нет. Это может выражаться в виде галлюцинаций, бреда, неорганизованного мышления или речи, нарушений в поведении или эмоциях. Психоз связан с шизофренией, биполярным расстройством и некоторыми типами тяжелой депрессии.

Стабилизаторы настроения

Это лекарства, используемые для лечения расстройств настроения. Они помогают регулировать и стабилизировать его, балансируя уровни нейротрансмиттеров мозга. Важно отметить, что конкретное лекарство для стабилизации настроения зависит от различных факторов, включая диагноз человека, симптомы, историю болезни и реакцию на различные лекарства. Крайне важно тесно сотрудничать с врачом, который может оценить ваше состояние и порекомендовать наиболее подходящий план лечения.

Какими рецептурными препаратами чаще всего злоупотребляют?

!!! В настоящем обзоре указаны препараты, продаваемые в аптеках на территории РФ, а также лекарственные формы, используемые за рубежом. Учитывая тот факт, что наблюдается рост числа пациентов, пользующихся медицинскими услугами за пределами нашего государства, мы решили включить в обзор и препараты, разрешенные для оборота в европейских странах, США и т.д.

Из-за способности изменять сознание наиболее часто злоупотребляемыми лекарствами являются:

  • транквилизаторы;
  • обезболивающие;
  • седативные;
  • стимуляторы.

Транквилизаторы

Транквилизаторы – неврологически активные препараты, которые помогают уменьшить состояние стресса и тревоги у человека. Они также находят применение при лечении легких и тяжелых психических заболеваний, вызывают сон.

Различаются транквилизаторы по группам на основании их химических структур:

  • производные глицерола (анксиолитик «Мепробамат» (Meprobamatum));
  • бензодиазепина («Элениум» («Elenium») – анксиолитик, средство снотворного, противосудорожного действия, миорелаксант, «Диазепам» («Diazepamum») – анксиолитик, миорелаксант, противосудорожный препарат, обладающий седативным, снотворным действием, «Лоразепам» («Lorazepamum») – анксиолитик, «Феназепам» («Phenazepamum») – анксиолитик , «Клоназепам» – средство, обладающее противоэпилептическим действием , «Альпразолам» («Alprazolamum») – анксиолитик и др.);
  • триметоксибензойной к-ты («Триоксазин» – не учтен в регистре лекарств РФ, «Азапирон» – аналог «Буспирон» («Buspironum») – анксиолитик, дофаминомиметик);
  • другой химической структуры (Амизил или «Бенактизин» («Benactyzinum») – анксиолитик, м-холинолитик, «Гидроксизин» («Hydroxyzine») – анксиолитик, «Мебикар» («Mebicar») – анксиолитик, «Мексидол» (Mexidol) – антиоксидант, нейропротектор и другие).

Другие примеры транквилизаторов: «Экванил», «Веронал», «Валиум», «Хлордиазепоксид» и т.д. (используются для снятия тревоги и мышечных спазмов). Транквилизаторы, отпускаемые по рецепту, включают бензодиазепиновые препараты, в том числе: «Ксанакс», «Алпразолам», «Валиум», «Диазепам», «Клонопин», «Клоназепам», многие другие. Миорелаксанты: «Озобакс», «Баклофен», «Карисопродол». На самом деле список препаратов, относящихся к транквилизаторам, на Российском рынке медикаментов очень велик (он более обширен в европейском и американском секторе, где легализация наркотических веществ – дело, увы, привычное), и каждый из них способен по-своему влиять на психику человека, особенно, если применять их самостоятельно, без консультации с врачом. И да, ими злоупотребляют, попадая в зависимость, зачастую вешая на себя ярлык «наркоман».

Клинико-фармакологическое действие препаратов-транквилизаторов: седативное (успокоительное), устраняющее беспокойство, чувство страха (транквилизирующее действие), тревожность (анксиолитическое), снижающее тонус скелетных мышц, антиконвульсивное/противосудорожное, вегетостабилизирующее, снотворное, психостимулирующее с противофобическим эффектом.

Основные «мишени» транквилизаторов – тревога, фобии, не относящиеся к психотическим расстройствам (в острой и хронической форме), не выходящие за рамки пограничных. Побочные эффекты обусловлены превышением предписанных врачом доз, либо самостоятельным приемом (реакции 1 типа («А»).

Обезболивающие

Для уменьшения болевых ощущений предусмотрены как безрецептурные фармпрепараты, так и лекарственные формы, отпускаемые исключительно по рецепту, выписанному врачом. Существуют различные лекарства, которые могут облегчить кратковременную или хроническую боль. Многие из них относятся к категории опиоидов. Они также известны как наркотические обезболивающие и включают морфин и кодеин, а также несколько синтетических модификаций этих препаратов.

Многие обезболивающие вызывают привыкание и могут привести к зависимости, даже если принимать их точно по назначению врача.

Некоторые из наиболее вызывающих привыкание обезболивающих: «Фентанил» («Phentanylum») – наркотический анальгетик опиоидной группы , «Оксиконтин», «Налоксон + Оксикодон» («Naloxonum + Oxycodonum») – наркотические анальгетики в комбинациях опиоидной группы, «Демерол» (отсутствует в регистре лекарств РФ), «Гидрокодон» (известный также как «Викодин», ряд других наименований) – опиоид полусинтетического происхождения, «Морфин» («Morphine») – наркотический анальгетик опиоидной группы и «Перкоцет».

Одна из наиболее распространенных причин, по которой пациенты посещают своих врачей, – получить помощь в облегчении болевых ощущений. Боль вызывает дистресс и даже может быть изнурительной. Врачи иногда назначают своим пациентам, опиоидные препараты, которые могут обеспечить столь необходимое облегчение, но также могут вызвать злоупотребление ими и зависимость.

Рецептурные опиоидные обезболивающие могут привести к зависимости, даже если их принимать по назначению врача. Опиатные препараты вызывают привыкание и могут быстро привести к толерантности, зависимости, пристрастию и абстинентным симптомам.

Важно соблюдать осторожность при приеме обезболивающих препаратов. В некоторых случаях лечение может представлять больший риск, чем основная причина боли. Хотя вы не можете полностью исключить риск, у вас меньше шансов стать зависимым от обезболивающих препаратов, если вы принимаете их точно по назначению.

Тем не менее, многие из этих лекарств вызывают кайф, который может вызвать привыкание у некоторых пациентов. Некоторые люди становятся психологически зависимыми от этого чувства эйфории. Существует также риск физической зависимости от обезболивающих, вызывающих сильное привыкание.

Зависимость, скорее всего, возникает, если человек принимает большую дозу вызывающего привыкание обезболивающего, чем ему было прописано, или если лекарство было назначено неправильно.

Злоупотребление обезболивающими препаратами (лекарственная наркомания) является одной из наиболее распространенных форм злоупотребления наркотиками. Одна из причин заключается в том, что врачи иногда назначают слишком много обезболивающих, вызывающих привыкание. Например, человеку может не понадобиться такой сильный анальгетик, или обезболивающее может быть назначено на более длительный срок, чем человеку это необходимо.

Опиоидный кризис

Зависимость от рецептурных опиоидов значительно возросла за последние несколько десятилетий. То, что начинается как зависимость, может привести к поиску обезболивающих на черном рынке или употреблению незаконных опиатов, таких как героин.

Текущая проблема злоупотребления наркотиками возникла в конце 1990-х годов. Фармацевтические компании заверяли медицинское сообщество, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных обезболивающих, и медицинские работники стали выписывать их чаще.

По некоторым оценкам, по состоянию на 2018 год, от 8% до 12% пациентов, которым назначают опиоиды, страдают расстройством, связанным с зависимостью от опиатов, т.е. если выразиться по-простому – наркоманы. От 4 до 6% пациентов, у которых развивается привыкание и зависимость, в конечном итоге переходят на героин. В 2019 году в среднем 30 человек умирали каждый день от передозировки опиоидов, отпускаемых по рецепту. Число смертей, связанных с опиоидами, увеличилось на 5% в период с 2018 по 2019 год.

К сожалению, природа обезболивающих такова, что со временем они становятся менее эффективными.

Отчасти это происходит потому, что ваш организм приспосабливается к лекарствам и вырабатывает толерантность, а это значит, что вашему организму требуются более высокие дозы препарата для получения того же эффекта.

10 наиболее опасных обезболивающих препаратов при неконтролируемом приеме

 Большинство этих препаратов назначают для лечения хронической боли, хотя некоторые из них предназначены для кратковременного приема. 

  1. «Фентанил» («Phentanylum»). Более мощный, чем морфин, фентанил (который продается под торговыми марками «Actiq», «Duragesic» и «Sublimaze») чаще всего назначают для лечения пациентов с сильной или послеоперационной болью. Его также применяют для пациентов, которые стали физически терпимыми к опиатам. «Фентанил» выпускается в виде пастилок, раствора для инъекций или кожного пластыря. Хотя он может быть легально прописан врачом, этот препарат, вызывающий сильное привыкание, также может быть получен нелегально.
    Он часто используется в контрафактных или в составе запрещенных препаратов. Люди, употребляющие их, часто не знают, что они содержат «Фентанил», и даже очень небольшое количество может привести к тяжелой болезни и даже смерти.
  2. «Оксиконтин» («OxyContin»). Это торговая марка оксикодона пролонгированного действия. Его принимают в виде таблеток и используют в качестве круглосуточного лечения пациентов с умеренной или сильной болью, которая, как ожидается, продлится в течение длительного периода.
  3. «Демерол» («Demerol») – торговая марка меперидина. Это вызывающее привыкание обезболивающее часто используется при анестезии. «Demerol» также используется для лечения умеренной или сильной боли (например, при родах). Выпускается в виде раствора для приема внутрь, раствора для инъекций и таблеток для приема внутрь.
  4. «Гидрокодон» («Hydrocodone») продается под торговыми марками «Vicodin», «Norco», «Zohydro» и другими), используется для лечения умеренной или сильной боли, вызванной хроническим заболеванием, травмой или хирургическим вмешательством. Выпускается в виде сиропа для приема внутрь и таблеток.
  5. «Морфин» («Morphine») – это натуральный опиат, продаваемый также под торговыми марками «Duramorph» и «MS Contin». Его назначают для лечения сильной и продолжительной боли (например, связанной с раком). «Морфин» может вводиться в нескольких формах, таких как раствор для инъекций, капсул, таблеток и суппозиторий.
  6. «Перкоцет» («Percocet»). «Перкоцет» похож на «Оксиконтин». Он содержит комбинацию ацетаминофена (который продается также под торговой маркой «Tylenol») и оксикодона. Выпускается в виде капсул, таблеток и раствора для приема внутрь.
  7. «Кодеин» («Codeine»). «Кодеин» является природным опиатом и часто назначаемым обезболивающим средством. Эффект длится всего несколько часов, вот почему его часто назначают в составах с «Ацетаминофеном» или «Аспирином», таких как «Тайленол». «Кодеин» также можно найти в некоторых рецептурных лекарствах от кашля. Выпускается в виде таблеток, капсул или жидкости.
  8. «Метадон» («Methadone») чаще всего ассоциируется с людьми, которые пытаются безопасно отказаться от героина. Его также используют как обезболивающее, им часто злоупотребляют наркозависимые люди. «Метадон» приниматю в таблетированной или жидкой форме, встречается и под торговыми марками «Dolophine» и «Methadose».
  9. «Дилаудид» («Dilaudid») – это торговая марка гидроморфона. Он предназначен для кратковременного облегчения боли и используется в основном в условиях больницы, где его можно вводить внутривенно (чаще всего после операции). «Дилаудид» также можно принимать перорально в виде раствора, таблеток и суппозиториев.
  10. «Оксиморфон» («Oxymorphone») продается под торговыми марками «Opana», «Numorphan» и «Numorphone». Его назначают для лечения умеренной или сильной боли. Это вызывающее привыкание обезболивающее выпускается как в таблетках с немедленным, так и с пролонгированным высвобождением. Таблетка синего цвета и имеет форму восьмиугольника.

На самом деле этот список далеко не полный.

Даже когда вызывающие привыкание обезболивающие назначаются по уважительным причинам, важно помнить об их аддиктивном потенциале. Если вас беспокоит какое-либо лекарство, которое вам прописали, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Если вы считаете, что у вас может быть зависимость от обезболивающих, существуют методы лечения, которые могут помочь. Наилучший тип лечения зависит от конкретного человека, его симптомов и потребностей. Во многих случаях лечение может включать терапию, медикаментозное лечение или их комбинацию.

Седативные средства (назначаемые для лечения нарушений сна, таких как бессонница)

Седативные (седативно-гипнотические) препараты – это класс лекарственных форм, обладающих свойствами сильных наркотиков, угнетающих ЦНС, действуют, вызывая седативный эффект, сон и потерю сознания при увеличении дозы. Агенты этого класса лекарств включают:

  • бензодиазепины;
  • небензодиазепиновые снотворные;
  • барбитураты;
  • агонисты мелатонина.

Большинство седативно-снотворных препаратов влияют ГАМКергическую передачу, усиливающую подавление возбудимости нейронов, за исключением агонистов мелатонина, которые действуют несколько иначе. Седативные используются в качестве анксиолитиков, успокоительных, миорелаксантов, анестетиков и противосудорожных средств.

Распространенные побочные эффекты возникают в результате чрезмерной депрессии ЦНС (как следствие значительного подавления активности мозга) и включают замешательство, сонливость, угнетенное дыхания, уменьшение ЧСС (частоты сокращений сердца), потерю сознания, возможны кома, летальный исход. Длительное применение седативно-снотворных средств связано с риском зависимости, синдромом отмены.

Бензодиазепины

Агенты:

  • препараты короткого действия (период полураспада 1-12 часов): «Мидазолам» («Midazolamum») – седативное/снотворное, «Триазолам» («Triazolamum») – снотворное ср-во;
  • препараты промежуточного действия: (период полураспада 12-40 часов): «Лоразепам» («Lorazepamum») – анксиолитик/миорелаксант/противосудорожное/седативное, снотворное; «Темазепам» («Temazepamum») – седативное/снотворное ср-во, «Оксазепам» («Oxazepamum») – анксиолитик/седативное/снотворное, «Лоразепам» («Lorazepamum») – анксиолитик/миорелаксант/противосудорожное/седативное/снотворное, «Алпразолам» («Alprazolamum») – анксиолитик/миорелаксант/седативное;
  • препараты длительного действия: (период полураспада более 40 часов): «Диазепам» («Diazepamum») – анксиолитик/миорелаксант/противосудорожное/седативное, снотворное, «Тетразепам» («Tetrazepamum») – анксиолитик/миорелаксант, «Флуразепам» («Flurazepamum») – седативное/снотворное.

Эффекты бензодиазепинов:

  • анксиолитические (антипанические, противотревожные);
  • седативные (успокаивающие);
  • миорелаксирующие (оказывающие влияние на нервномышечную передачу, снижая тонус скелетных мышц, вызывая снижение двигательной активности);
  • амнестические;
  • противосудорожные, ряд др.

Показания

  • тревожные расстройства: «Хлордиазепоксид» («Chlordiazepoxydum») – анксиолитик, миорелаксант/седативное/снотворное, «Диазепам» («Diazepamum»), «Клоназепам» («Clonazepam») – противоэпилептическое ср-во, «Лоразепам» («Lorazepamum») – анксиолитик,миорелаксант/противосудорожное/седативное, снотворное, «Оксазепам» («Oxazepamum») – анксиолитик/седативное/снотворное, «Алпразолам» («Alprazolamum») – анксиолитик/миорелаксант/седативное;
  • бессонница: «Флуразепам» («Flurazepamum») – седативное/снотворное, «Темазепам» («Temazepamum») – седативное/снотворное ср-во, Триазолам (Triazolamum) — седативное, снотворное, «Лорметазепам» («Ноктамид»);
  • отказ от алкоголя: «Хлордиазепоксид» («Chlordiazepoxydum»), «Диазепам» («Diazepamum»), «Оксазепам» («Oxazepamum»);
  • приступы и эпилептический статус: «Диазепам» («Diazepamum»), «Лоразепам» («Lorazepamum»), Мидазолам (Midazolamum) – седативное/снотворное, «Клоназепам» («Clonazepam»);
  • предоперационная и процедурная седация: «Диазепам» («Diazepamum»), «Лоразепам» («Lorazepamum»), Мидазолам (Midazolamum);
  • другие показания включают спастичность скелетных мышц, кататонию, эклампсию, лунатизм, ночные кошмары, тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией.

Клинические особенности передозировки бензодиазепина резко усиливаются в сочетании с другими депрессантами, такими как алкоголь или барбитураты:

  • сонливость,
  • атаксия (нарушение координации, постуральная неустойчивость),
  • гипотония (AD↓) и гипорефлексия,
  • антероградная амнезия,
  • невнятная речь, т.д.

!!! У пожилых людей, бензодиазепины следует применять с особой осторожностью, поскольку они могут усугубить когнитивные нарушения, увеличить риск падений и привести к парадоксальным (противоположным) реакциям.

Бензодиазепиновая зависимость

Это физическая адаптация к длительному употреблению вещества с развитием толерантности и симптомов отмены:

  • вегетативная нервная система: усиленное потоотделение, тошнота/рвота, тахикардия, артериальная гипертензия;
  • неврологические проявления;
  • психиатрические: тревога, депрессивное настроение, бессонница, ломка, психоз при преходящих зрительных, слуховых или тактильных галлюцинациях, др.

!!! Длительное бензодиазепин-употребление вызывает зависимость и, потенциально, приводит к устойчивому болезненному состоянию, иначе называемому наркоманией, требующему продолжительного лечения.  Бензодиазепиновая зависимость может развиться уже через несколько недель применения препаратов, поэтому, бензодиазепины следует назначать только по настоятельным показаниям. У беременных женщин симптомы отмены могут быть перенесены на ее ребенка, включая другие возможные патологии.

Небензодиазепиновые снотворные

Препараты короткого действия из-за быстрого метаболизма ферментами печени, в основном назначаемые при бессоннице. 

Агенты: 

  • «Золпидем» («Zolpidemum») (имидазопиридин): период полураспада составляет 2 часа;
  • «Залеплон» («Zaleplonum») (пиразолопиримидин): период полувыведения составляет 1 час;
  • «Зопиклон» («Zopiclonum»): период полураспада около 6 часов.

Эффекты

  • седативные;
  • анксиолитические;
  • противосудорожные (хотя и в меньшей степени, чем от бензодиазепинов);
  • обладают меньшим эффектом, влияющим на архитектуру сна, чем бензодиазепины.

Побочные эффекты

  • атаксия;
  • головные боли;
  • замешательство;
  • психомоторная депрессия;
  • амнезия;
  • нарушение когнитивных функций;
  • риск передозировки.

Симптомы и лечение аналогичны симптомам передозировки бензодиазепина. После длительного применения суточные дозы следует постепенно снижать (существует риск развития симптомов отмены и ухудшение памяти при внезапном прекращении терапии).

Толерантность и абстиненция, противопоказания

Профиль риска и противопоказаний аналогичен профилю бензодиазепинов.

Барбитураты

Агенты:

  • препараты ультракороткого действия: (период полураспада 15 минут-3 часа): «Тиопентал» («Thiopental»), «Метогекситал» («Methohexitalum») – наркозные, снотворные средства;
  • средства короткого действия: (период полураспада 3-6 часов): «Пентобарбитал» («Pentobarbitalum»), «Секобарбитал» («Secobarbital») (не значится в Российском реестре фармакологических средств);
  • препараты среднего действия (период полураспада 6-12 часов): «Амобарбитал» («Amobarbitalum»), «Буталбитал» («Butalbital»);
  • лекарства длительного действия: (период полураспада 12-24 часа): «Фенобарбитал» («Phenobarbitalum»), «Примидон» («Primidonum»).

Препараты этой группы уже почти не используются для успокоения или долгосрочного лечения бессонницы. Они были заменены более эффективными лекарственными средствами с меньшим количеством побочных эффектов (например, бензодиазепины).

Эффекты

  • противоэпилептические;
  • уменьшение внутричерепного давления из-за снижения мозгового кровотока;
  • дозозависимые эффекты: при низких дозах – седативное средство, при средних – снотворное, при высоких – общий анестетик.

Побочные эффекты

  • гипотония (зависит от дозы);
  • угнетение дыхания и /или апноэ (зависит от дозы);
  • депрессии;
  • толерантность, зависимость и абстиненция;
  • выраженная токсичность;
  • ларингоспазм, бронхоспазм (из-за усиленного высвобождения гистамина);
  • миоклонус, многие другие;
  • передозировка (нарушение сознания, кома, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые нарушения (потенциально смертельная)).

Симптомы отмены: стимуляция ЦНС (например, бессонница, раздражительность), вегетативная дисфункция (например, тахикардия, диарея), дисфория, бред, дрожь, приступы, опасная для жизни сердечно-сосудистая дисфункция, т.д.

Агонисты мелатонина

Агенты: «Рамелтеон» («Ramelteon»), «Тасимельтеон», «Агомелатин» («Agomelatinum»).

Показания: бессонница, особенно у пожилых людей, расстройства циркадных ритмов.

Побочные эффекты:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • усталость;
  • тошнота;
  • артралгии;
  • ангионевротический отек (редко).

Препараты также вызывают привыкание с последующей зависимостью.

Антагонисты орексина

Агенты: «Суворексант» («Suvorexantum»), «Амбиен» («Золпидем»), «Лунеста» («Эзопиклон»).

Показания: бессонница.

Побочные эффекты:

  • головная боль;
  • нарушения сна/кошмары во сне;
  • депрессия, мысли о самоубийстве;
  • толерантность и абстиненция.

Препараты также способны развить серьезную зависимость.

Стимуляторы/психостимуляторы

Стимулирующие психику препараты часто используются для лечения сдвг и ожирения.

Стимуляторы – это общий термин, охватывающий многие наркотики (включая лекарственные формы), повышающие активность ЦНС и организма в целом, приносящие удовольствие (чувство «кайфа»), бодрящие и возбуждающие, симпатомиметики.

К основным классам стимуляторов относятся фенилэтиламины и их дочерний класс замещенных амфетаминов.

Известные стимуляторы:

  • амфетамин;
  • кофеин;
  • эфедрин;
  • МДМА, экстази – это эйфориант, эмпатоген;
  • метилендиоксипировалерон (MDPV);
  • мефедрон;
  • метамфетамин;
  • метилфенидат;
  • кокаин;
  • никотин;
  • фенилпропаноламин;
  • лисдексамфетамин;
  • псевдоэфедрин;
  • растение ката эдулис (кето-амфетамин);
  • модафинил и многие другие.

К другим препаратам, вызывающим привыкание, которыми нередко злоупотребляют пациенты, относятся:

  • «Лирика» («Lyrica») – противоэпилептическое ср-во;
  • «Нурофен плюс» («Nurofen Plus») – опиоидный анальгетик;
  • «Терпинкод» («Terpincodum») – средство от кашля с содержанием кодеина;
  • «Тропикамид» («Tropicamidum») – м-Холинолитик мидриатического действия (расширяющие зрачки капли);
  • «Трамадол» («Tramadolum») – опиоидный анальгетик;
  • «Коаксил» («Coaxil») – антидепрессант;
  • «Золофт» («Zoloft») – антидепрессант;
  • «Прозак» («Prozac») – антидепрессант;
  • «Аурорикс» («Aurorix») – антидепрессант;
  • «Баклосан» («Baclosan») – миорелаксант;
  • многие кодеинсодержащие средства от кашля и другие.

Лекарственная зависимость – это заболевание, которое характеризуется зависимостью от химических веществ, изменяющих сознание или настроение, содержащихся в некоторых рецептурных лекарствах. Химическая зависимость – это потенциально смертельное состояние, которое является хроническим и прогрессирующим. В конечном итоге это может нанести вред вашему телу, работе, семейным отношениям и дружбе.

Повторное употребление веществ, изменяющих сознание, вызывает изменения в работе мозга. Тело и разум начинают полагаться на определенные химические вещества. Это уже состояние, лекарства используют не для того, чтобы испытывать удовольствие, а просто для того, чтобы чувствовать себя нормально.

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
История болезни.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий