Ноги несут человека по жизни – при этом они более чувствительны, чем мы предполагаем. Тонкая нервная сеть проходит через подошву стопы и проникает в каждый палец ноги, посылая сигналы в мозг о ощущаемом давлении. При болезни Мортона, также называемой невралгией Мортона или невромой Мортона, эта нервная сеть стопы нарушается. Результатом являются боль, неправильная осанка и нарушение сенсорного восприятия.
Что такое Неврома Мортона?
Болезнь Мортона или неврома Мортона, соответственно, относится к расстройству нервов нижней части стопы. Они являются частью нервной системы и образуют тонкую сеть с отростками, питающими пальцы ног. Речь идет не о двигательных способностях пальцев ног, а об их чувствительности. Важно, чтобы пальцы ног могли ощущать прикосновения, такие как давление или влажность, и реагировать на них.
При болезни Мортона или невралгии Мортона это сенсорное ощущение нарушается. Стопа не просто выпадает из строя. Болезнь Мортона сопровождается сильной нервной болью и дальнейшими неприятными ощущениями. Это болевое явление привлекло внимание некоторых хирургов еще в 19 веке, оно было названо в честь врача Т. Г. Мортона.
Заболевание возникает из-за уплотнения или другого раздражения нервов между пальцами ног. Поражается область суставов основания пальцев ног или так называемые головки плюсневых костей. Чаще всего болезнь Мортона возникает между третьей и четвертой плюсневыми костями в области третьего пальца стопы, а иногда и между вторым и третьим пальцами.
Множественные невромы Мортона на одной ноге также возможны, но встречаются редко. Постоянное уплотнение этих нервов стопы оказывает давление. Связанная с этим боль приводит к хронической неправильной нагрузке на стопу или неправильной осанке для снятия нервного напряжения, соответственно. На разветвлениях нервов возникают узловидные утолщения и ремоделирование тканей: неврома.
Для болезни Мортона характерны нарушения чувствительности в области передней или плюсневой кости стопы. Сильная боль, иррадиирующая от плюсневой кости до пальцев ног, развивается из-за сначала рассеянного, неприятного ощущения дискомфорта. Поскольку боль в нерве передней части стопы также поражает подошву стопы, болезнь Мортона также называется мортоновской метатарзалгией. Наиболее корректное обозначение этой патологии.
Пациенты, страдающие невромой Мортона, особенно жалуются на дискомфорт после продолжительной ходьбы. К этому часто добавляется онемение пальцев ног.
И то, и другое – боль и онемение – часто проявляется приступообразно. После отсутствия симптомов, которые существовали изначально, внезапно появляется боль. Точно так же нервная боль также может возникать спонтанно, когда вы сидите или лежите, даже во время сна.
Часто нагрузка на переднюю часть стопы, превышающая среднюю, приводит к развитию невромы Мортона. В частности, регулярное ношение обуви на высоком каблуке способствует развитию болезни.
К другим неблагоприятным факторам развития болезни относятся:
- вальгусная деформация большого пальца стопы (подушечки стопы);
- пороки развития стопы: искривленная стопа (плоскостопие), раздвинутая стопа, заостренная стопа и полая стопа;
- травмы стопы;
- предшествующие операции на стопе.
Постоянные нервные раздражители, вызванные этим, вызывают воспаление нервов, а также рубцевание или утолщение нервов, что еще больше усугубляет состояние.
Если у вас уже есть смещение стопы или вы чувствуете боль, имеет смысл поговорить со специалистом-ортопедом. Тип симптомов и описания жалоб, имеющихся у пациента, обычно четко указывают на неврому Мортона. Врач также тщательно осмотрит стопу. Для этого существуют стандартные тесты, которые помогут определить заболевание.
Типичная болезненность при надавливании на головки плюсневой кости, а также боль при сдавливании передней части стопы при осмотре указывают на обоснованное подозрение на болезнь Мортона. Дополнительную уверенность дает специфический хват, который вызывает боль при смещении плюсневых головок.
Окончательное подтверждение дает инъекция местного анестетика в пораженное пространство плюсневых костей. На рентгеновских снимках патология остается незаметной. Другие методы визуализации, такие как сонография или магнитно-резонансная томография (МРТ), действительно указывают на разрастания тканей, присутствующие при невроме Мортона, но в большинстве случаев они не являются необходимыми для постановки диагноза.
Для лечения болезни Мортона существует два варианта терапии, а именно консервативные и оперативные меры.
Консервативная терапия Неврома Мортона
Первый подход к лечению всегда заключается в амбулаторной консервативной терапии. Воспаление нервов стопы лечится в первую очередь. Инъекция препаратов кортизона, которые предварительно разбавляются местным анестетиком из-за очень чувствительных, болезненных нервов стопы, доказала свою эффективность. Почти всегда достаточно одной-двух инъекций с интервалом в шесть недель каждая. После этого обычно наступает отсутствие боли.
При консервативной терапии с помощью инъекций кортизона может возникнуть инфекция. После заражения иногда появляются ноющие кровоподтеки, которые проходят через один-три дня. Редко наблюдается истончение или изменение цвета кожи. У некоторых пациентов присутствует гиперчувствительность или аллергия на кортизон или другие препараты. В этом случае врач подбирает другое оптимальное лекарственное средство для пациента.
Выбором лекарств занимается исключительно врач, самолечение вряд ли поможет, но может спровоцировать неожиданные осложнения, которые затянут лечение.
Оперативная терапия Неврома Мортона
Если на нервной ткани есть рубцы или утолщения, или инъекции лекарственных препаратов оказались безуспешными, следующим этапом лечения является хирургическое вмешательство. Для этого пациента временно госпитализируют в стационар, либо проводят хирургическое вмешательство в амбулаторных условиях (все зависит от состояния больного и ряда других обстоятельств – все очень индивидуально). Оперирующий врач будет лечить воспаление и утолщение нерва хирургическим путем с целью нейролиза (удаления нерва) и декомпрессии (снятия давления). При этом хирург удаляет неврому Мортона. В результате у большинства пациентов проходят симптомы или, по крайней мере, наблюдается их удовлетворительное улучшение.
Как и при любой другой операции, при невроме Мортона также могут быть побочные эффекты. Таким образом, возможны незначительные кровотечения, нарушения заживления ран и инфекции. Непродолжительная тупая боль или дискомфорт от послеоперационных рубцов – другие возможные нежелательные последствия операции. К этому следует добавить общие хирургические риски, такие как эмболия, тромбоз или осложнения, вызванные ранее существовавшими заболеваниями. В любом случае эта операция не считается сложной. Опытный доктор, как правило, проводит ее в течение максимум тридцати минут. Осложнения наблюдаются редко.
Повязку, наложенную после операции, нужно менять ежедневно. Лучше всего это делать в условиях медицинского учреждения, особенно в первые дни после оперативного вмешательства. В последствии, после соответствующего инструктажа, самостоятельно. В конце концов, в процессе заживления достаточно будет медицинского пластыря. Если разрез был сделан под подошвой стопы, вам будет рекомендована разгрузочная обувь примерно на три недели. Когда рана заживает, ваш врач даст дальнейшие рекомендации.
Сразу после операции, несмотря на удаление болезненной нервной ткани, боль может появиться снова – так называемые фантомные боли. Они почти всегда заканчиваются через несколько недель, когда прооперированная ткань восстановится. Кроме того, шрам поначалу может немного болеть. В целом, большинство методов лечения болезни Мортона проходят успешно.
Обувь, стельки и гимнастика
В профилактических целях вам следует отдавать предпочтение обуви на плоской подошве, а не туфлям на высоком каблуке. Мягкие или, при необходимости, ортопедические, индивидуально подобранные стельки для обуви увеличивают нагрузку на переднюю часть стопы при стоянии и ходьбе.
Специальные упражнения для ног, которые укрепляют свод стопы и саму стопу, являются хорошей профилактикой, если они безболезненны. Если у вас возникнут какие-либо жалобы, вам следует проконсультироваться с лечащим врачом.
