Алкоголизм как болезнь

Наркология
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Приступая к теме «Алкоголизм», решил сперва «покопаться» в свежих материалах и случайно наткнулся на одну занятную работу доктора философии Ника Хизера «Почему алкоголизм не является болезнью», опубликованную в Медицинском журнале Австралии №156 (3 выпуск), 212 стр. 1 февраля 1992. Основной целью доктор философии (даже странно, что философы в болезни ринулись) было следующее: изложить аргумент о том, что алкоголизм (или «проблемное употребление алкоголя») не следует рассматривать как болезнь. Уже присвистнул, но все же терпеливо дочитал до конца. Приведу небольшую выдержку из аннотации, а после порассуждаем:

Резюме: Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать физическое заболевание и вызвать физическую зависимость, не являясь, таким образом, самой болезнью. «Концепция болезни» алкоголизма не нужна, чтобы оправдать медицинское вмешательство или заботливый подход к тем, кто зависит от алкоголя…
…Более полезно рассматривать проблему употребления алкоголя как результат взаимодействия между личностью человека и социальным контекстом, в котором он или она научились пить.
Вывод: для эффективного и сострадательного реагирования общества на проблему употребления алкоголя модель болезни алкоголизма должна быть заменена перспективой социального обучения.

Ну да, знакомо. Кто только не лечит алкоголизм… и психологи, и иного рода специалисты, вот и философы, на гуру целительства замахнулись. Все, кто угодно, только не профессионалы. Пока этот подход будет оставаться «модным», результатов не будет. Их, кстати, и нет. Достаточно обратить внимание на статистику. Растет кривая, в гору, стабильно. Зато философы важно дуют щеки – дали рецепт, рассказали, как нужно. Бред, простите. Уже дофилософствовались, что в МКБ11 – классификатор патологий – руководство для доктора тему гендеров узаконил. И как к этому чтиву доктору относиться?

Есть надежда на то, что статья философа, датированная началом 1992 года, им уже переосмыслена, быть может он в нейробиологию вник, физиологию подучил… Хотя, много странного в 90-х творилось. Фундамент нынешних проблем активно отливался. Чтиво, быть может, полезно псевдопсихологам и прочим «социализаторам», которых сейчас немало, котами лечат и прочие методы стопками выдумывают. Но, вернемся к теме – пока отношение к алкоголизму будет как к феномену, не связанному с болезнью, провал методов, который, чего греха таить, повсеместно наблюдается, будет всегда. Роль психолога в терапии алкоголизма важна, порой необходима, на счет философа – сомнительно, но болезнь остается болезнью, как ее не называй и не умничай.

Алкоголизм – это болезнь! Тяжелая и изнурительная

Алкоголизм – это болезнь! Тяжелая и изнурительная

Социальное, патологическое и медицинское употребление алкоголя было частью человеческой традиции на протяжении тысячелетий. Несмотря на очевидные терапевтические свойства алкоголя, его чрезмерное потребление создает значительную нагрузку на системы здравоохранения.

Разного толка комментаторы неоднократно критиковали мнение о том, что алкоголизм – это болезнь. Их аргументы о том, что алкоголизм является центральным аспектом жизни, девиантным образом жизни или формой усвоенного поведения, рассматриваются в свете истории и философии медицины, а также текущих биоповеденческих исследований. Тем не менее, алкоголизм, как закономерный набор наблюдаемых признаков и симптомов, которые значительно отклоняются от нормы здоровья, является биопсихосоциальным заболеванием, порождающим новые патологии практически во всех системах организма.

Во многих отношениях алкоголизм отличается от большинства других заболеваний:

  • во-первых, он обычно развивается медленно в течение жизни человека и может встречаться у людей всех возрастов;
  • во-вторых, у него нет единой известной причины: наследственность, культура, экономика и окружающая среда – все это способствует его развитию, и у каждого алкоголика есть своя личная история употребления алкоголя;
  • в-третьих, как алкоголики, так и их инвалидность, связанная с алкоголем, могут меняться с течением времени.

Например, алкоголь может оказывать долгосрочное воздействие на центральную нервную систему, что может изменить личность алкоголика и восприятие прошлого. Наконец, не существует известного лекарства, хотя некоторые пациенты выздоравливают либо «спонтанно», либо после лечения, многие пациенты никогда не выздоравливают.

По-прежнему проводится масса исследований, пытающихся ответить на ряд вопросов:

  • является ли алкоголизм самостоятельным заболеванием или симптомом основного расстройства?
  • отличают ли определенные характеристики людей, которые в конечном итоге становятся алкоголиками, от тех, кто этого не делает?
  • всегда ли алкоголизм является прогрессирующим расстройством?
  • как лечение алкоголизма или участие в группах самопомощи, таких как анонимные алкоголики (АА), влияют на процесс заболевания?
  • является ли воздержание единственной разумной целью лечения, или алкоголики могут безопасно вернуться к общественному употреблению алкоголя?

Развитие алкоголизма

Развитие алкоголизма

Прежде чем рассматривать, как развивается алкоголизм, нужно сначала определить, что такое алкоголизм. Термин «алкоголизм» охватывает два диагноза: злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость. Оба определения подразумевают, что алкоголизм не характеризуется одной конкретной особенностью, а требует объединения нескольких симптомов, связанных с алкоголем. Алкоголизм можно рассматривать как один конец континуума алкогольного поведения, начиная от употребления алкоголя в обществе и заканчивая тяжелой зависимостью.

Этиология и факторы риска алкоголизма

Один важный вопрос, на который обращают внимание исследователи алкоголизма, касается механизмов, лежащих в основе развития алкоголизма (т. е. этиологии): является ли алкоголизм независимым расстройством, которое может привести к психиатрическим симптомам, или это симптом или следствие основного психического расстройства (например, депрессии, социопатии или невроза)? Другие направления исследований изучают факторы риска алкоголизма, которые существуют в раннем возрасте и которые могут помочь выявить людей, склонных к алкоголизму.

Исследования были сосредоточены на четырех таких потенциальных влияниях: социопатия (то есть антисоциальное расстройство личности), культурные факторы (например, этническое происхождение субъекта), генетические факторы и среда детства.

Роль психических расстройств

Большинство исследований, посвященных изучению ассоциаций алкоголизма с психическими расстройствами, были сосредоточены на депрессии, потому что и алкоголизм, и депрессия, как правило, передаются по наследству и часто встречаются у одного и того же человека. Например, тяжелая депрессия в пять раз чаще среди алкоголиков, чем среди «неалкоголиков». Общая коморбидность алкоголизма и депрессии привела к гипотезе, что люди начинают пить, чтобы заниматься самолечением или облегчить свою депрессию (т. е. алкоголизм вторичен по отношению к депрессии). Однако несколько доказательств, в том числе следующие, указывают на то, что в большинстве случаев депрессия является следствием алкоголизма:

  • уровень алкоголизма среди маниакально-депрессивных пациентов, которые, согласно гипотезе самолечения, должны часто употреблять алкоголь, не выше, чем среди других психиатрических пациентов;
  • биохимические тесты, которые могут различать генетически обусловленную (т. е. первичную) и обусловленную окружающей средой (т. е. вторичную) депрессию, показали, что алкоголики с депрессией больше напоминали пациентов с признаками депрессии, вызванной окружающей средой, чем пациентов с генетически обусловленной депрессией;
  • субъекты, которые позже стали алкоголиками, не проявляли ни в детстве, ни в подростковом возрасте личностных или детских характеристик, которые могли бы предрасполагать их к депрессии. Более того, средний показатель: из 15 человек, страдающих как алкоголизмом, так и депрессией, только 4 испытывают депрессию до того, как стали алкоголиками, и эта доля может быть отнесена только к случайности;
  • хотя депрессия и алкоголизм могут возникать в одних и тех же семьях, исследования нескольких поколений задокументировали, что предрасположенность к обоим расстройствам генетически различна;
  • в клинических исследованиях использование антидепрессантов для лечения пациентов как с алкоголизмом, так и с депрессией не изменяло течение алкоголизма, однако воздержание от алкоголя у таких пациентов облегчало депрессию.

Исследователи пришли к аналогичным выводам при изучении ассоциаций алкоголизма с другими расстройствами (например, генерализованным тревожным расстройством). Таким образом, у большинства пациентов алкоголизм, по-видимому, является независимым расстройством, которое не развивается вторично по отношению к другим психическим расстройствам, таким как депрессия. Единственным психическим расстройством, которое явно способствует риску алкоголизма, является социопатия.

Социопатия

Несколько исследований показали, что социопатия является фактором, предрасполагающим к алкоголизму. На основании этих данных проводилось обширное исследование, в котором исследователи пытались определить, может ли социопатия привести к алкоголизму (то есть, является ли алкоголизм симптомом основного поведенческого расстройства) или социопатические симптомы являются следствием алкоголизма.

У субъектов, которые соответствуют минимальным критериям социопатии, в четыре раза больше шансов стать зависимыми от алкоголя, чем у субъектов, у которых не развивается антиобщественное поведение. Более того, возраст начала алкоголизма значительно ниже у субъектов с социопатией, чем у тех, кто не является социопатом. Поскольку у большинства социопатических алкоголиков развиваются социопатические симптомы до того, как они стали злоупотреблять алкоголем, алкоголизм можно считать симптомом лежащей в основе социопатии. Однако общая доля социопатических субъектов среди алкоголиков оказалась небольшой. Таким образом, хотя многие социопаты злоупотребляют алкоголем как частью своего антиобщественного поведения, большинство алкоголиков не являются социопатами, кроме как в результате их зависимости.

Генетические факторы

Генетическая предрасположенность (т.е. семейный анамнез) к алкоголизму является хорошо известным фактором риска, и многие проспективные и ретроспективные исследования показали, что дети родителей-алкоголиков, особенно сыновья отцов-алкоголиков, подвергаются повышенному риску стать алкоголиками по сравнению с детьми, родители которых не являются алкоголиками.

Однако трудно разделить генетическое и экологическое влияние членов семьи алкоголиков на развитие алкоголизма у исследуемого субъекта. Отмечается, что алкоголики с семейной историей алкоголизма чаще, чем алкоголики без такой семейной истории, происходили из семей с серьезными нарушениями, проявляли антиобщественное поведение и хуже учились в школе. Таким образом, проживание в семье с членом семьи-алкоголиком может потенциально привести к нарушению окружающей среды, что может увеличить риск алкоголизма. Однако эти воздействия окружающей среды не учитывают весь риск, связанный с семейной историей алкоголизма.

Окружающая среда детства

При изучении факторов, которые могут предрасполагать человека к алкоголизму, исследователи также исследовали детскую среду испытуемых. Этот подход включает в себя оценку как сильных, так и слабых сторон окружающей среды, таких как сплоченность семьи, степень родительского надзора, взаимоотношения ребенка с родителями и домашняя атмосфера. Ранние исследования показали, что нестабильное детство с неблагополучными семьями и непоследовательным воспитанием, по-видимому, предсказывало будущий алкоголизм.

Теплая и сплоченная обстановка, близкие отношения были наиболее характерны для мужчин, которые не стали алкоголиками. Однако дальнейший анализ показал, что эти различия, как правило, могут быть объяснены наличием или отсутствием родителей-алкоголиков в семье испытуемого. Если алкоголизм биологических родителей контролируется, то неблагополучная обстановка в детстве сама по себе, по-видимому, не влияет на риск человека заболеть алкоголизмом, что было подтверждено исследованиями.

Краткий вывод: как культурные, так и генетические факторы могут предрасполагать человека к алкоголизму, в то время как среда детства сама по себе играет гораздо менее значительную роль. Кроме того, хотя алкоголизм обычно не является следствием или симптомом основного психического расстройства, антисоциальная личность может быть сопряжена с алкоголизмом.

Течение алкоголизма

Течение алкоголизма

Алкоголизм обычно развивается в течение длительного периода времени. Более того, хотя у некоторых алкоголиков расстройство постоянно прогрессирует, у других оно остается стабильным или даже самопроизвольно регрессирует.

Результатом многочисленных исследований стало понимание, что алкоголизм, по-видимому, не является неизбежно прогрессирующим заболеванием, и потребление алкоголя имеет тенденцию к стабилизации или снижению в среднем и пожилом возрасте. Эти наблюдения показывают, что некоторые лица, злоупотребляющие алкоголем, будут сохранять свои привычки употребления алкоголя или уменьшать их с возрастом.

Прогрессирование алкоголизма с течением времени

Алкоголизм неумолимо прогрессирует не у всех пациентов, и возможные долгосрочные последствия алкоголизма включают:

  • возвращение к воздержанию;
  • возвращение к контролируемому или бессимптомному употреблению алкоголя;
  • продолжение алкоголизма.

Частично результат зависит от личных характеристик алкоголика, включая возраст. Нередко молодые люди, систематически злоупотребляющие алкоголем, возвращается к бессимптомному (контролируемому) употреблению алкоголя. Чаще всего они ссылаются на брак и / или увеличение семейных обязанностей в качестве причин изменения их поведения в отношении употребления алкоголя.

У молодых лиц, злоупотребляющих алкоголем, у которых еще не развилась алкогольная зависимость, изменения в их социальных обязанностях и группах сверстников часто могут изменить их привычку употреблять алкоголь. Также отмечается, что поведение при употреблении алкоголя может значительно меняться в период между подростковым и юношеским возрастом, но, как правило, становится более стабильным в среднем возрасте.

Общим выводом лонгитюдных исследований (изучение одной и той же группы исследуемых в течение продолжительного времени, когда испытуемые с возрастом меняются сами, свои привычки, характер) является то, что распространенность алкоголизма снижается с возрастом испытуемых. Например, анализ восьми долгосрочных исследований показал, что из 675 испытуемых-алкоголиков, за которыми наблюдали в среднем в течение 15 лет (пока им не исполнилось примерно 60 лет), только 25 процентов все еще были алкоголиками в конце исследований. Этому снижению, по-видимому, способствуют несколько факторов. Например, несколько исследований показывают, что около 2 процентов всех алкоголиков возвращаются к стабильному воздержанию каждый год, с лечением или без него. Кроме того, после 40 лет ежегодно умирает примерно 2 процента всех алкоголиков.

Согласно статистическим данным, среди возрастных групп населения число алкоголиков неуклонно растет до 40 лет, но впоследствии сокращается. В возрасте 60 лет только около 30 процентов алкоголиков все еще активно злоупотребляют алкоголем. Почти треть мужчин-алкоголиков умирают до своего 60-летия. Еще одна треть мужчин стабильно воздерживается, и только около 10 процентов возвращаются по разным причинам к бессимптомному употреблению алкоголя.

В большинстве случаев переход от периодического употребления алкоголя к злоупотреблению алкоголем и алкогольной зависимости происходил постепенно, как правило, в течение от 3 до 15 лет. Однако эта скорость прогрессирования может значительно варьироваться у разных людей. Для некоторых лиц этот путь может растянуться на два и более десятилетия, а в отдельных случаях алкоголиком человек может стать за год. Конечно, это крайности, но они имеют место.

Алкоголики, проходящие клиническое лечение

Исследователи также проанализировали течение болезни 100 пациентов с тяжелым алкоголизмом, которые нуждались в детоксикации. После 8 лет наблюдения 34 процента испытуемых достигли стойкого воздержания, 29 процентов умерли, 26 процентов все еще злоупотребляли алкоголем, остальные показывали переменный результат – не частые срывы. Субъекты, у которых была стабильная социальная среда (например, работа или функциональный брак) имели самые высокие показатели воздержания. Таким образом, субъекты со стабильной социальной адаптацией, по-видимому, могли выздоравливать самостоятельно после получения первоначального лечения.

Выздоровление от алкоголизма – возможно ли?

Выздоровление от алкоголизма – возможно ли?

Все зависит от того, что понимать под термином выздоровление. Алкоголизм – болезнь необычная, можно сказать, малоизученная, не смотря на многочисленные исследования. Выздоровление от алкоголизма может иметь два возможных результата: стойкое воздержание или менее стойкое возвращение к контролируемому употреблению алкоголя.

Стабильное воздержание определяется как умеренное употребление алкоголя реже одного раза в месяц в течение, по крайней мере, последних 3 лет, либо полный отказ от алкоголя. Это временное разграничение в разных клиниках отличается. Многие методы терапии подразумевают под успешным лечением воздержание в течение года.

Что можно сказать с уверенностью – все зависит от целей и намерений самого алкозависимого. Надежной «таблетки» от алкоголизма нет. А вот фармакологические средства, способствующие поддержанию пациента в первое время – существуют (медикаментозное лечение, включая кодирование). Повторюсь, если у пациента нет желания избавиться от зависимости, наступления выздоровления ждать бессмысленно. Если же такое намерение есть – прогноз хороший. По крайней мере, задокументированных благоприятных исходов очень много. Согласно этим критериям, примерно 47 из 110 мужчин (т.е. 42 процента), которые когда-либо классифицировались как алкоголики и по которым имелось достаточно данных, достигли устойчивого воздержания.

Алкоголизм – болезнь обратимая. Конечно, не все сразу, и не все так просто, но исцеление возможно. Обращаться за помощью к специалистам желательно как можно раньше, пока к самому алкоголизму не примешался целый букет различных (неизбежных при алкоголизме) патологий, включая нейропроблемы.

У жертв злоупотребления алкоголем могут развиться проблемы со здоровьем, такие как гипертония, повышается риск развития рака полости рта / пищевода, гастрита, анемии, эректильной дисфункции, алкогольной миопатии, деменции, депрессивных симптомов, таких как отсутствие интереса, грусть и плохое самочувствие во время опьянения и отмены алкоголя. Уровень самоубийств выше среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с населением в целом. Примерно у 3% тех, кто становится жертвами чрезмерного употребления алкоголя, могут развиться психотические симптомы. Симптомы могут включать галлюцинации и бред, которые могут привести к определенным поведенческим проблемам.

Факторы, связанные с воздержанием без лечения

Факторы, связанные с воздержанием без лечения

Чтобы определить возможные факторы, лежащие в основе ретроспективного приписывания силы воли как важного компонента в достижении воздержания, исследователи изучили не связанные с лечением процессы, которые совпали с развитием абстиненции у алкоголиков. На основе этих анализов, которые в основном основывались на самоотчетах участников исследования и поэтому могут содержать некоторую предвзятость, исследователи выявили четыре фактора, связанных со стабильным воздержанием.

Во-первых, примерно у двух третей стабильно воздерживающихся алкоголиков развилась та или иная форма заместительной зависимости. Они имели множество различных форм, начиная от переедания, постоянного курения или употребления транквилизаторов и заканчивая навязчивой работой, чрезмерной зависимостью от родителей или активным участием в группах анонимных алкоголиках или религиозных группах.

Во-вторых, воздержание подкреплялось событиями, зависящими от употребления алкоголя, которые систематически изменяли последствия употребления алкоголя (т. е. модификацию поведения) и, таким образом, постоянно напоминали алкоголику, что алкоголь является «врагом». Эти изменения поведения принимали форму медицинских последствий (например, болезненные проблемы с желудком после употребления алкоголя), юридических последствий (например, требования испытательного срока) или социального надзора и санкций (например, работодатели, которые угрожали потерей работы, или супруги, которые угрожали разводом в случае рецидива).

В-третьих, повышенная надежда, самоуважение или и то, и другое вместе помогали алкоголику поддерживать воздержание. Как участие в религиозной группе, так и участие в группах алкогольной реабилитации, служили источниками надежды и самоуважения.

В-четвертых, воздержание часто было связано с развитием новых любовных отношений (например, с новым супругом или наставником). Напротив, возобновление существующих отношений было менее эффективным, возможно, потому, что эмоциональные раны, нанесенные алкоголиком членам его семьи и ему самому, были слишком глубокими, чтобы их можно было преодолеть навсегда.

Четыре фактора, не связанных с лечением, также составляют основу некоторых программ профилактики рецидивов, которые используют когнитивно-поведенческие методы (например, предоставление положительной обратной связи для успешного воздержания, вспоминание негативного опыта, связанного с алкоголем, и избегание ситуаций, провоцирующих рецидив) для поддержания воздержания.

Компоненты этих программ включают изменение восприятия алкоголя зависимым с положительного на отрицательное, разработку плана прекращения употребления алкоголя, который привлекает помощь других, разработку способов распознавания неизбежного рецидива и преодоления ситуации, развитие социальной поддержки, которая помогает укрепить трезвость, и предоставление заменителей алкоголя.

Стабильность воздержания

Стабильность воздержания

Важным вопросом при лечении алкоголизма является то, как долго должно длиться воздержание, прежде чем выздоровление можно считать безопасным. Во многих исследованиях результатов лечения пациенты наблюдаются всего от 6 до 12 месяцев. Однако долгосрочное наблюдение за выборками показало, что частота рецидивов все еще была высокой (41 процент) после 2 лет воздержания, но резко снизилась после дополнительных лет воздержания. Например, только у 7 процентов мужчин, которые достигли 6 лет воздержания, в конечном итоге произошел рецидив. Документированная продолжительность воздержания у мужчин с (по крайней мере) 6 годами воздержания, у которых никогда не было рецидива, составляла от 9 до 33 лет (в среднем 20 лет). Эти результаты показывают, что от 6 до 12 месяцев наблюдения, вероятно, недостаточно для оценки эффективности конкретного лечения в стимулировании долгосрочного выздоровления.

Последствия воздержания

Последствия воздержания

Большинство программ лечения обычно считают воздержание единственным желательным результатом лечения.

Однако влияние воздержания на физическое и психологическое благополучие алкоголика редко изучалось. Сравнение прогрессирующих алкоголиков, стабильно воздерживающихся и неалкоголиков показало, что воздержание автоматически не восстанавливает физическое и психологическое здоровье алкоголика. Например, кратковременный уровень смертности среди абстинентных алкоголиков был аналогичен таковому среди прогрессирующих алкоголиков. Кроме того, по сравнению с неалкоголиками, стабильно воздерживающиеся мужчины демонстрировали повышенный уровень смертности. Тем не менее, долгосрочное наблюдение продемонстрировало, что физическое здоровье неуклонно улучшалось у мужчин, стабильно воздерживающихся, по сравнению с хроническими алкоголиками.

Аналогичным образом, воздержание улучшило психологическое здоровье и качество жизни надежно воздерживающихся алкоголиков. Например, стабильно воздерживающиеся мужчины демонстрировали значительно более низкий уровень психических расстройств, чем прогрессирующие алкоголики. Аналогичным образом, стабильно воздерживающиеся мужчины были сравнимы с неалкоголиками в том, что они наслаждались своим браком и семейной жизнью, а также своим профессиональным успехом.

Тем не менее, для развития благотворного эффекта воздержания может потребоваться несколько лет. Развод и депрессия распространены на ранних стадиях выздоровления: недавно воздержавшиеся алкоголики должны приспособиться к своим семейным обязанностям и профессиональным ролям. Эти корректировки могут быть напряженными и отнимать много времени, особенно у пациентов с более тяжелым и длительным алкоголизмом. Соответственно, воздержание следует рассматривать не как самоцель, а как средство достижения общей социальной реабилитации.

Возвращение к бессимптомному (контролируемому) употреблению алкоголя

Возвращение к бессимптомному (контролируемому) употреблению алкоголя

Несколько исследователей предположили, что успешные результаты лечения алкоголиков включают не только воздержание, но и возвращение к бессимптомному, контролируемому употреблению алкоголя. В одном исследовании среди 111 исследуемых 42 вернулись к бессимптомному употреблению алкоголя (т. е. пили чаще одного раза в месяц в течение как минимум 2 лет без каких-либо проблем) в возрасте 47 лет. У двадцати двух из этих мужчин более 3 лет не было симптомов. По сравнению с мужчинами, которые продолжали употреблять алкоголь или стали воздерживаться, бессимптомные пьющие испытывали значительно меньше симптомов алкоголизма, реже страдали алкогольной зависимостью и имели меньше проблем с работой или здоровьем, связанных с алкоголем. В этом смысле они напоминали людей с высоким кровяным давлением или диабетом, которые могут контролировать свою болезнь с помощью изменений в жизни и диеты.

Однако дальнейшее наблюдение показало, что даже у этих субъектов возвращение к контролируемому употреблению алкоголя лишь в редких случаях было стабильным результатом. В возрасте 60 лет только 6 из 42 мужчин все еще можно было считать стабильно пьющими бессимптомно, у остальных либо случился рецидив, либо они стали стабильно воздерживаться, покинули исследование или были переклассифицированы как не соответствующие критериям злоупотребления алкоголем. Напротив, долгосрочный результат был более стабильным для субъектов, которые в возрасте 47 лет воздерживались более 3 лет. При последующем наблюдении 15 лет спустя почти все эти мужчины все еще воздерживались, и только у одного человека произошел рецидив.

Эти результаты показывают, что, хотя для многих алкоголиков возможен краткосрочный или среднесрочный возврат к контролируемому употреблению алкоголя, долгосрочный возврат к контролируемому употреблению алкоголя является редким и нестабильным исходом. Аналогичным образом, ученые обнаружили, что среди 1289 алкоголиков, проходивших клиническое лечение, только от 1 до 2 процентов вернулись к бессимптомному употреблению алкоголя более 1 или 2 лет. Следовательно, воздержание может быть более полезным терапевтическим направлением для подавляющего большинства алкоголиков, чем попытка вернуться к бессимптомному употреблению алкоголя.

Все вышеперечисленные исследования помогли исследователям и клиницистам начать поиск ответов на пять вопросов, перечисленных ранее. Анализ временного порядка, в котором алкоголизм и другие психические расстройства, такие как депрессия и тревога, развивались у испытуемых, убедительно свидетельствует о том, что эти расстройства развились как последствия алкоголизма и что алкоголизм у большинства пациентов не был вторичным по отношению к другим психическим расстройствам. Единственным исключением из этого правила была социопатия, которая представляет собой фактор риска для последующего развития алкоголизма.

Другой фактор риска алкоголизма, выявленный в этих исследованиях – генетический (т.е. семейный анамнез алкоголизма). Среда детства, помимо влияния родителей-алкоголиков, по-видимому, не способствует риску алкоголизма.

Лонгитюдная оценка субъектов исследования показала, что развитие и прогноз алкоголизма могут значительно различаться у отдельных пьющих. Например, в то время как у некоторых людей (например, у социопатов) симптомы алкоголизма развились всего после нескольких месяцев пьянства, другие алкоголики с «поздним началом» много пили в течение многих лет, прежде чем стали алкоголиками.

Аналогичным образом, алкоголизм не всегда неумолимо прогрессировал, у некоторых субъектов он оставался хроническим в течение десятилетий, не прогрессируя и не улучшаясь. Долгосрочные прогнозы испытуемых, по-видимому, не зависели от того, получали ли они лечение или что это лечение повлекло за собой. Скорее, показатели выздоровления от 2 до 3 процентов в год наблюдались как у пролеченных, так и у не подвергавшихся терапии субъектов.

Групповая терапия, по-видимому, была по меньшей мере столь же эффективна, как и клиническое лечение, помогая алкоголикам начать устойчивое воздержание, однако это было более важно для поддержания стабильного выздоровления, отчасти потому, что, как и лечение других хронических заболеваний, групповая терапия используется ежедневно или еженедельно в течение многих лет.

Наконец, долгосрочное наблюдение показало, что для большинства алкоголиков воздержание было наиболее эффективной целью лечения, а возвращение к контролируемому употреблению алкоголя, как правило, приводило к нестабильному результату.

Список литературы:

  1. Иванец Н.Н. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000.
  2. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. — М., 1985.
  3. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина. — 1990.
  4. Nehring S.M., Freeman A.M. Alcohol use discoder // StatPearls. — 2018.
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
История болезни.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий