Ожирение (клинические проблемы, связанные с избыточным весом)

Эндокринология
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Ожирение представляет собой всемирную эпидемию, показатели распространенности которой растут в большинстве западных обществ и в развивающихся странах. К 2025 году, если эта тенденция сохранится, глобальная распространенность ожирения достигнет 18% у мужчин и превысит 21% у женщин. Кроме того, в настоящее время хорошо установлено, что ожирение (в зависимости от степени, продолжительности и распределения избыточного веса / жировой ткани) может прогрессивно вызывать и / или усугублять широкий спектр сопутствующих заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, гипертонию, дислипидемию, сердечно-сосудистые заболевания, безалкогольный жирныйзаболевания печени, репродуктивная дисфункция, нарушения дыхания, психиатрические состояния и даже повышают риск некоторых видов рака.

В течение последних нескольких десятилетий показатели распространенности ожирения [определяемого как индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг / м2] быстро росли как в западных обществах, так и в развивающихся странах. В целом, ожирение можно считать хроническим рецидивирующим и прогрессирующим заболеванием и ведущим фактором риска смертности во всем мире. Кроме того, были задокументированы тревожные тенденции увеличения веса у детей и подростков, что подрывает нынешнее и будущее состояние здоровья населения.

Эти хронические заболевания имеют сильную корреляцию с ИМТ и тесно связаны с распространенностью избыточной массы тела во всех изученных популяциях. Примечательно, что риск развития ряда сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, возрастает экспоненциально с увеличением ИМТ более 30 кг / м2, что дополнительно связано с постепенным увеличением относительного риска преждевременной смерти, в первую очередь от ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания).

Для лиц с ИМТ от 25 до 29,9 кг / м2 (до ожирения) риск преждевременной смертности ниже и, по-видимому, зависит главным образом от распределения жира. Действительно, накопление жира внутри живота и подкожно вокруг живота (центральное, абдоминальное, висцеральное, ожирение андроидов, верхней части тела или в форме яблока) связано с более высоким риском кардиометаболических заболеваний, независимо от ИМТ. С другой стороны, накопление жира в подкожных областях бедер, бедер и нижней части туловища (ягодично-бедренное, периферическое, гиноидное, нижней части тела или грушевидное ожирение) считается менее вредным или даже защитным от кардиометаболических осложнений.

Лечащий врач должен признать ожирение ключевым фактором риска для здоровья пациента, и пациентам с ожирением должны быть предложены соответствующие методы лечения для снижения веса, независимо от других сопутствующих заболеваний. Контроль веса имеет решающее значение и должен быть предложен незамедлительно, даже если эти люди в остальном здоровы (например, метаболически здоровые пациенты с ожирением) для предотвращения и / или отсрочки возникновения осложнений, связанных с ожирением.

Детское ожирение также представляет собой значительное бремя из-за спектра осложнений как в краткосрочной перспективе, так и в более позднем возрасте, что подчеркивает необходимость раннего вмешательства и профилактики ожирения у детей и подростков. Следует отметить, что абсолютный ИМТ не является подходящим скрининговым показателем для выявления детей с повышенной жировой массой тела, поскольку нормативные значения ИМТ различаются в зависимости от возраста и пола.

Сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, в результате распределения и функции жира

Ожирение и сахарный диабет 2 типа

Ожирение и сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет представляет собой довольно разнообразную группу метаболических нарушений, которые характеризуются гипергликемией (например, диабет 1-го типа, диабет 2-го типа, гестационный диабет, юношеский диабет зрелого возраста, лекарственно-индуцированный диабет, диабет, вторичный по отношению к повреждению поджелудочной железы).

Сахарный диабет 2 типа (СД2) составляет до 90% всех диагностированных случаев диабета у взрослых и обычно ассоциируется с наличием различной степени ожирения. В зависимости от этнической принадлежности, возраста и пола, у 50-90% пациентов с СД2 ИМТ превышает 25 кг/м2, в то время как у пациентов с ИМТ более 35 кг/м2у 2 почти в 20 раз выше вероятность развития СД2 по сравнению с лицами с ИМТ в нормальном диапазоне (18,5-24,9 кг / м2 для европеоидов). Действительно, показатели СД2 увеличиваются как в развитых, так и в развивающихся странах в соответствии с документированными тенденциями распространенности ожирения; следовательно, для описания этой двойной эпидемии был введен термин «диабез».

Крупномасштабные популяционные исследования показали, что ожирение является наиболее важным независимым фактором риска развития резистентности к инсулину и СД2. У взрослых относительный риск СД2 начинает увеличиваться даже при значениях ИМТ в пределах нормального диапазона веса, 24 кг / м2 для мужчин и 22 кг / м2 для женщин, в то время как он экспоненциально возрастает с увеличением ИМТ более 30 кг / м2.

Таким образом, морбидное ожирение связано с заметно высоким относительным риском развития СД2 у обоих полов, до 90 и 40 для женщин и мужчин, соответственно. Хотя висцеральное ожирение более выражено у мужчин, ожирение, по-видимому, связано с более высоким риском СД2 у женщин по сравнению с мужчинами.

Более того, СД2 увеличивает риск ССЗ в три-четыре раза у женщин и в два-три раза у мужчин, после поправки на другие факторы риска. Интересно, что нарушение гомеостаза глюкозы и СД2 были связаны с локусами Х-хромосомы; однако относительный вклад этих локусов в возникновение СД2 еще не полностью выяснен. В целом, похоже, что существует взаимосвязь между полом, этнической принадлежностью и определенными характеристиками жировой ткани, которая играет важную роль в связи между ожирением и сопутствующими кардиометаболическими заболеваниями, включая СД2. Более того, у детей и подростков с ожирением в настоящее время все чаще диагностируются нарушения толерантности к глюкозе и СД2.

Кроме того, существует тесная связь между центральным ожирением и СД2, помимо влияния ИМТ. Как инсулинорезистентность, так и гиперинсулинемия положительно коррелируют с накоплением висцерального жира, который представляет собой независимый фактор риска СД2. Соответственно, антропометрические показатели центрального ожирения (например, окружность талии, отношение талии к росту и индекс висцерального ожирения) используются для лучшей оценки связанного с ожирением риска СД2 и ССЗ.

Следует отметить, что резистентность к инсулину у пациентов с ожирением приводит к хронической компенсаторной гиперинсулинемии, что, в свою очередь, может способствовать дальнейшему увеличению веса. С другой стороны, интересно, что резкое и кратковременное повышение уровня циркулирующего инсулина может даже уменьшить накопление жира в печени, по крайней мере, у мышей. Эта концепция может способствовать подтвержденному положительному эффекту диетического белка и некоторых нерастворимых волокон злаков, которые вызывают кратковременный всплеск секреции инсулина.

Несколько исследований показывают, что потребление как пищевых белков, так и клетчатки из злаков связано с благотворным влиянием на регуляцию уровня глюкозы в крови и распределение жира в организме в долгосрочной перспективе.

В 18-недельном рандомизированном контролируемом изоэнергетическом исследовании с участием 111 пациентов с избыточным весом или ожирением чувствительность всего организма к инсулину заметно улучшилась при приеме пищи с высоким содержанием клетчатки из злаков.

Существуют данные, указывающие на то, что высокое потребление белка у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, из группы риска, которым обычно не удается сбросить вес в долгосрочной перспективе, независимо от диеты, оказывает неблагоприятное влияние на резистентность к инсулину и риск СД2.

Появляется все больше свидетельств того, что длительное высокое потребление как животного, так и общего белка может оказывать пагубное воздействие на резистентность к инсулину, риск развития диабета и риск развития ССЗ. Это может быть особенно пагубно для преддиабетических субъектов с ожирением, у которых уже нарушена секреция инсулина и которые могут быть устойчивы к анаболическому ответу на высокое потребление белка, таким образом, отсутствует несколько потенциально важных компенсаторных механизмов для индуцированного белком ухудшения резистентности к инсулину.

В целом, при хронической гиперинсулинемии образуется порочный круг, когда накопление жира вызывает генерализованную резистентность к инсулину (резистентность к инсулину в жировой ткани, печени и скелетных мышцах) в сочетании с повышенной секрецией инсулина и наоборот. Снижение чувствительности к инсулину в жировой ткани имеет решающее значение для инициирования и подпитки этого порочного круга.

Ожирение и метаболический синдром

Ожирение и метаболический синдром

Связанные с ожирением провоспалительные пути опосредуют вредные кардиометаболические эффекты, которые могут привести к клиническим проявлениям метаболического синдрома.

В 1988 году Ривен предложил термин «синдром X» для описания совокупности метаболических нарушений, включая непереносимость глюкозы, дислипидемию и гипертонию, которые часто объединяются вместе, вращаясь вокруг резистентности к инсулину. Все эти метаболические нарушения являются установленными независимыми факторами риска ССЗ, и их сосуществование коррелирует с высокой заболеваемостью и смертностью от ССЗ, что привело к описанию синдрома как «смертельного квартета».

С тех пор термин «метаболический синдром» был принят, чтобы лучше проиллюстрировать эту группировку кардиометаболических факторов риска, открывая новые возможности для изучения их взаимосвязей. Существующие данные о распространенности метаболического синдрома, основанные на больших исследованиях, указывают на то, что, в зависимости от применяемого определения, им страдает более четверти взрослого населения. Кроме того, данные мета-анализа показали, что метаболический синдром связан с 2-кратным увеличением исходов ССЗ и 1,5-кратным увеличением смертности от всех причин.

Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Печень является крупнейшим твердым органом у взрослых, составляющим 2-3% массы тела и обеспечивающим 25-30% общего потребления кислорода. Нормальная функция печени необходима для сохранения метаболического гомеостаза, и между печенью и жировой тканью существует динамическая связь для регулирования углеводного, липидного и белкового обмена.

Ожирение может вызывать гиперинсулинемию и гипергликемию, а также эктопическое накопление жира и резистентность к инсулину в печени. В свою очередь, это может ухудшить функцию печени и привести к целому спектру нарушений, начиная от повышения уровня циркулирующих печеночных ферментов и стеатоза и заканчивая местным воспалением (стеатогепатитом), циррозом, печеночной недостаточностью и даже раком печени. Термин неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время применяется для описания этого спектра печеночных аномалий. Патология неалкогольной жировой болезни печени простирается от стеатоза до стеатогепатита и фиброза.

Неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время признана наиболее распространенной причиной хронических заболеваний печени с растущей распространенностью по всему миру, что соответствует глобальным тенденциям ожирения и СД2.

Необходимо подчеркнуть, что НАЖБП не ограничивается взрослыми, но также демонстрирует растущую распространенность среди детского населения (3-10%), при этом показатели распространенности НАЖБП достигают 80% у детей с ожирением.

Накопление жира в жировых тканях обычно сопровождается эктопическим отложением жира в печени и скелетных мышцах и резистентностью к инсулину в этих тканях. Хотя печеночная инсулинорезистентность может развиваться независимо в результате увеличения содержания триглицеридов в гепатоцитах, все больше доказательств указывает на то, что это обычно следует за резистентностью к инсулину в жировой ткани. Таким образом, резистентность к инсулину, связанная с ожирением, может вызвать ожирение печени, и, наоборот, чрезмерное внутрипеченочное накопление жира может способствовать резистентности к инсулину и увеличению веса.

Пациентам с НАЖБП с избыточным весом / ожирением следует задуматься над прагматичными подходами к изменению образа жизни, сочетающего диетические вмешательства и повышенную физическую активность (например, аэробные упражнения или силовые тренировки), направленные на достижение и поддержание значимой потери веса. В дополнение к мероприятиям по снижению веса, следует также предложить соответствующее лечение любого сопутствующего проявления метаболического синдрома (например, СД2, дислипидемии и гипертонии), чтобы как улучшить основную патологию печени, так и дополнительно решить связанные с этим высокие показатели заболеваемости ССЗ и смертности.

Ожирение и заболевания желчного пузыря

Ожирение и заболевания желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря является распространенным желудочно-кишечным расстройством, а желчнокаменная болезнь представляет собой наиболее частую гепатобилиарную патологию, в первую очередь с желчными камнями, состоящими из холестерина (приблизительно 80% желчных камней являются холестериновыми камнями). Распространенность камней в желчном пузыре достигает 10-20% среди взрослого населения. Женский пол, пожилой возраст и семейный анамнез являются типичными факторами риска образования камней в желчном пузыре, в то время как основные модифицируемые факторы риска включают ожирение, метаболический синдром и высокое потребление калорий.

Риск образования камней в желчном пузыре возрастает с увеличением массы тела, демонстрируя положительную корреляцию с увеличением ИМТ, которая более выражена, когда ИМТ превышает 30 кг / м2. В исследовании здоровья у женщин с ИМТ более 30 кг / м2 риск образования камней в желчном пузыре был в два раза выше по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением, в то время как у женщин с ИМТ более 45 кг / м2 был отмечен 7-кратный избыточный риск по сравнению с женщинами с ИМТ менее 24 кг / м2.

Ожирение и женский пол остаются факторами риска развития желчнокаменной болезни даже у детей и подростков. Более высокая распространенность желчнокаменной болезни с увеличением ИМТ также сообщается у мужчин, однако эта связь представляется менее сильной и, по-видимому, в большей степени зависит от накопления жира в брюшной полости, чем только от массы тела.

Ожирение может быть также связано с воспалением и жировой инфильтрацией желчного пузыря (жировая болезнь желчного пузыря, включая холецистостеатоз и стеатохолецистит), что приводит к аномальной структуре стенки и снижению сократимости желчного пузыря.

Ожирение характеризуется высоким ежедневным оборотом холестерина, который может привести к повышенной секреции холестерина в желчных путях. Это приводит к перенасыщению желчи, которая становится более литогенной при высоких концентрациях холестерина по сравнению с желчными кислотами и фосфолипидами. Кроме того, ожирение связано с гипомоторикой и застоем желчного пузыря, которые предрасполагают к образованию камней в желчном пузыре.

Таким образом, диеты с умеренным содержанием жира могут снизить риск желчнокаменной болезни, вызывая сокращения желчного пузыря и поддерживая адекватного его опорожнения.

Камни в желчном пузыре являются основным фактором риска развития рака желчевыводящих путей и особенно рака желчного пузыря.

Ожирение и репродукция

Ожирение и репродукция

Ожирение может вызывать дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (HPG) у обоих полов. Репродуктивные расстройства чаще встречаются у женщин с ожирением, проявляясь широким спектром признаков, которые простираются от нарушений менструального цикла до бесплодия, в то время как у мужчин с ожирением могут наблюдаться снижение либидо, эректильная дисфункция, недостаточная фертильность и реже гипогонадизм.

Повышенный метаболизм половых стероидов в жировых тканях может привести к аномальным уровням андрогенов и эстрогенов в плазме, что потенциально влияет на репродуктивную систему при ожирении. Часто может присутствовать и психологический компонент, с реципрокными взаимосвязями между ожирением и сопутствующими психологическими заболеваниями, особенно тревогой и депрессией. Это может в значительной степени способствовать нарушению сексуального функционирования у мужчин и женщин, что может проявляться в виде снижения сексуального желания, отсутствия удовольствия от сексуальной активности, трудностей в сексуальной активности и избегания сексуальных контактов.

Ожирение также является фактором риска развития рака эндометрия, молочной железы и яичников в постменопаузе. Более высокий риск этих чувствительных к гормонам гинекологических злокачественных новообразований у женщин с ожирением объясняется повышенным уровнем эндогенных эстрогенов, которые сохраняются даже после менопаузы (жировая ткань является основным источником выработки эстрогенов из андрогенов в постменопаузе). Гиперинсулинемия независимо способствует канцерогенезу.

Несмотря на прогресс в понимании роли жировой ткани в многочисленных нейроэндокринных сетях, точные патогенетические механизмы, связывающие избыточное накопление жира с дисфункцией HPG, до конца не выяснены.

Ожирение, стресс и сопутствующие психиатрические заболевания

Ожирение, стресс и сопутствующие психиатрические заболевания

Растущий объем фактических данных указывает на то, что распространенные психологические расстройства, такие как депрессия, беспокойство и хронический стресс, представляют собой факторы риска развития ожирения, проявлений метаболического синдрома и ССЗ.

Действительно, существуют документальные подтверждения того, что распространенные психические расстройства повышают риск ожирения дозозависимым образом (большее количество эпизодов расстройства коррелирует с более высоким риском ожирения в будущем). Вероятность ожирения при наличии психических расстройств, как правило, увеличивается с возрастом.

В большой социальной группе пожилых людей, за которыми наблюдали в течение 5 лет, исходная депрессия была связана с увеличением накопления жира в брюшной полости независимо от общего ожирения, что указывает на патогенетические связи между депрессией и центральным ожирением. Кроме того, имеющиеся данные указывают на то, что длительный и / или интенсивный стресс может привести к последующему увеличению веса.

Хронический стресс, связанный с работой, также идентифицируется как независимый прогностический фактор общего и центрального ожирения в среднем возрасте.

Ожирение и риск развития рака

Ожирение и риск развития рака

Убедительные научные данные за последние годы указывают на то, что ожирение и диабет связаны с более высокой частотой некоторых видов рака. Действительно, избыточный вес в настоящее время считается ключевым фактором риска развития рака, так что ожирение и отсутствие физической активности признаны среди наиболее важных модифицируемых факторов риска для первичной профилактики рака, наряду с употреблением табака.

Существуют достаточные доказательства того, что избыточная полнота вызывает рак:

  • пищевода (аденокарцинома);
  • кардии желудка;
  • толстой и прямой кишки;
  • печени;
  • желчного пузыря;
  • поджелудочной железы;
  • молочной железы (в постменопаузе);
  • тела матки (эндометрия);
  • яичников;
  • почек (почечно-клеточная);
  • менингиому;
  • щитовидной железы;
  • множественную миелому.

Более того, в настоящее время имеются ограниченные данные, подтверждающие эту связь для смертельного рака предстательной железы и диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, плоскоклеточного рака пищевода, кожи (кожная меланома), мочевого пузыря и головного и спинного мозга (глиома).

В соответствии с тем, что отмечается для большинства сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, центральное ожирение идентифицируется как независимый, по крайней мере частично, предиктор повышенного риска развития рака. Окружность талии коррелирует в первую очередь с раком эндометрия, молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы и печени, что предполагает патогенетические связи между висцеральным ожирением и канцерогенезом в этих участках / органах. В целом, риск развития рака у взрослых, по-видимому, возрастает, когда ИМТ превышает 22 кг / м2.

Ожирение и остеоартрит

Ожирение и остеоартрит

Остеоартрит (ОА) является наиболее частым заболеванием суставов во всем мире и одной из ведущих причин хронической боли и инвалидности среди взрослого населения западных стран, особенно среди пожилых людей. Ожирение является основным фактором риска развития ОА коленного сустава, при этом имеющиеся данные указывают на то, что увеличение веса может предшествовать началу заболевания на несколько лет и что этот повышенный риск начинается уже на третьем десятилетии жизни.

В целом, пожизненный риск симптоматического ОА коленного сустава увеличивается с увеличением ИМТ, и предполагается, что каждая дополнительная единица ИМТ выше 27 кг / м2 может привести к увеличению этого риска на 15%, причем, ассоциация более заметна у женщин по сравнению с мужчинами, и чаще при двустороннем, чем при одностороннем заболевании.

Ожирение также увеличивает риск развития остеоартрита тазобедренного сустава и кисти, хотя эти ассоциации менее последовательны. Кроме того, избыточная масса тела является важным предиктором прогрессирующего ОА коленного и тазобедренного суставов, при этом у пациентов с ожирением повышается риск ухудшения состояния и развития инвалидности. Следует отметить, что потеря веса примерно на 5 кг в течение 10-летнего периода может снизить вероятность развития симптоматического ОА коленного сустава более чем на 50%. Функциональная инвалидность у пациентов с ожирением с диагнозом ОА коленного сустава также может быть улучшена при потере веса более чем на 5% или со скоростью более 0,25% в неделю в течение 20 недель.

Связь ожирения с ОА суставов, несущих нагрузку, в первую очередь объясняется повторяющимися перегрузками во время повседневной деятельности, что постепенно приводит к разрушению хряща и повреждению связок и других опорных структур. Аномальная походка, мышечная слабость могут быть дополнительными факторами, способствующими развитию ОА у пациентов с ожирением.

Важно отметить, что увеличение ИМТ также связано с более высоким уровнем травматизма, в том числе связанных с падениями, растяжениями, вывихами суставов и переломами нижних конечностей. В свою очередь, травмы суставов (например, разрывы связок мениска в колене, переломы и вывихи) повышают риск последующего развития ОА в поврежденном суставе. Однако ОА в суставах, не несущих тяжести (например, в кисти), и повышенная частота ОА у женщин с ожирением указывают на то, что метаболический / гормональный компонент может также связывать ожирение с ОА, в дополнение к биомеханическим причинам. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что неблагоприятные гормональные и метаболические профили при ожирении (например, изменения лептина, адипонектина, TNF-α и IL-6, а также гипергликемия, нарушения липидного обмена и хроническое воспаление) могут играть роль в патогенезе ОА.

Ожирение и кожа

Ожирение и кожа

Ожирение связано с несколькими дерматологическими заболеваниями. Растяжки (стрии) – распространенный дерматоз у пациентов с ожирением, представляющий собой линейные атрофические бляшки, которые образуются из-за натяжения и растяжения кожи из-за увеличения жировых отложений. Связанные с ожирением стрии распространяются в основном на животе, груди, ягодицах и бедрах и представляют собой скорее косметическую проблему.

Клинически эти стрии кажутся более светлыми, более узкими и менее атрофичными по сравнению со стриями при синдроме Кушинга, которые характеризуются более интенсивным (фиолетовым) цветом и чрезмерной шириной (> 1 см) и глубиной. Черный акантоз может также отмечаться у пациентов с ожирением и гиперинсулинемией из-за резистентности к инсулину и проявляется гиперпигментированными, бархатистыми, неправильной формы бляшками, часто в складках задней части шеи, подмышечной впадине и паху, а также на суставах, разгибательных поверхностях и лице.

Следует отметить, что у женщин с ожирением могут также проявляться гирсутизм и обыкновенные угри в результате как гиперандрогении, так и гиперинсулинемии. Кроме того, увеличение веса также связано с целлюлитом из-за изменений в эпидермисе и дерме, в основном у женщин, и в таких областях, как бедра, ягодицы и живот. Из-за чрезмерного потоотделения и повышенного трения между поверхностями кожи при ожирении, чаще встречаются:

  • инфекции, включая опрелость (воспаление-сыпь в складках тела);
  • кандидоз;
  • кандидозный фолликулит;
  • целлюлит;
  • рожистое воспаление;
  • фасциит.

Более того, ожирение является фактором риска развития лимфедемы нижних конечностей, хронической венозной недостаточности и застойной пигментации, в то время как у пациентов с ожирением заживление ран, как правило, происходит медленнее. Все больше данных также указывают на то, что пациенты с ожирением подвергаются повышенному риску воспалительных дерматозов, таких как псориаз. Наконец, имеются данные, указывающие на то, что ожирение также может быть связано с повышенным риском развития рака кожи (особенно злокачественной меланомы).

Ожирение и дыхательная система

Ожирение и дыхательная система

Увеличение массы тела и накопление жира в брюшной полости и грудной клетке могут оказывать значительное влияние на физиологию дыхания, приводя к ухудшению функции легких, что объясняется главным образом повышенным механическим давлением на грудную клетку и туловище. Хотя вредные последствия для функции дыхания часто незначительны, пока ИМТ не превысит 40 кг / м2, у пациентов с ожирением может наблюдаться снижение объемов легких и податливости дыхательных путей, а также эффективности дыхания.

«Тяжелое» ожирение связано со снижением общей емкости легких (TLC), резервного объема выдоха (ERV) и функциональной остаточной емкости (FRC) в результате массовой нагрузки, шинирования и ограниченного положения диафрагмы. Ожирение также связано со спектром различных респираторных заболеваний, включая обструктивное апноэ во сне, синдром гиповентиляции при ожирении, астму и хроническую обструктивную болезнь легких.

Накопление жира в брюшной полости также приводит к снижению продольного натяжения верхних дыхательных путей и увеличению их сжимаемости, вызывая изменения дыхательной функции и объемов легких. Хроническая периодическая гипоксия увеличивает выработку активных форм кислорода (АФК) и окислительный стресс.

Заключение

Заключение

Ожирение представляет собой сложное, многофакторное заболевание, связанное с широким спектром сопутствующих болезней, обусловленных как вредным эндокринным / метаболическим профилем увеличенной / накопленной жировой ткани, так и повышенной физической нагрузкой на различные участки тела / органы. Таким образом, даже у «метаболически здоровых» людей с ожирением (с преимущественно женским типом распределения жира и отсутствием метаболических нарушений) множество других параметров и риск долгосрочных неблагоприятных исходов (например, риск ССЗ, остеоартрит, инвалидность, сопутствующие психологические заболевания) необходимо серьезно учитывать при обсуждении преимуществ различных вмешательств по снижению веса.

Список литературы:

  1. James WP. Obesity-a modern pandemic: the burden of disease. Endocrinol Nutr. 2013;60 Suppl 1:3-6.
  2. Bray GA, Kim KK, Wilding JPH, World Obesity F. Obesity: a chronic relapsing progressive disease process. A position statement of the World Obesity Federation. Obes Rev. 2017;18(7):715-23.
  3. Barton M. Childhood obesity: a life-long health risk. Acta Pharmacol Sin. 2012;33(2):189-93.
  4. Santo Domingo L, Scheimann AO. Overview of the epidemiology and management of childhood obesity. Minerva Pediatr. 2012;64(6):607-13.
  5. Pi-Sunyer X. The medical risks of obesity. Postgrad Med. 2009;121(6):21-33.
  6. Kwon H, Kim D, Kim JS. Body Fat Distribution and the Risk of Incident Metabolic Syndrome: A Longitudinal Cohort Study. Sci Rep. 2017;7(1):10955.
  7. James WP, Rigby N, Leach R. Obesity and the metabolic syndrome: the stress on society. Ann N Y Acad Sci. 2006;1083:1-10.
  8. Allender S, Rayner M. The burden of overweight and obesity-related ill health in the UK. Obes Rev. 2007;8(5):467-73.
Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
История болезни.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий