Тиннитус – шум в ушах

Медицинская информация достоверна!

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Подробнее об эксперте

Тиннитусом называют звуки, которые обычно слышит только больной. Шум в ушах – это симптом, который может иметь множество причин – от стресса до инфекций и высокого кровяного давления.

Степень тяжести шума в ушах

Чаще всего шум в ушах ощущается только самим пациентом (субъективный шум в ушах). Острый шум в ушах называется, когда шум сохраняется не более трех месяцев. Между тремя и двенадцатью месяцами шум в ушах называется подострым. Если шум в ушах сохраняется более года, – это хронический. Кроме того, заболевание можно классифицировать в зависимости от того, происходит ли при этом потеря слуха одновременно или нет.

Шум в ушах подразделяется на четыре степени тяжести:

• Степень I: не беспокоит
• II степень: возникает в основном в тишине, либо при стрессе;
• III степень: постоянно беспокоит. При этом также возникают эмоциональные и физические нарушения, а также когнитивные расстройства. Могут быть затронуты восприятие, память и обучение. Страдает психика.
• IV степень: постоянно беспокоит, серьезно влияет на качество жизни и приводит к потере трудоспособности.

Степени I и II называются компенсированным шумом в ушах, что означает, что звуки не вызывают психических расстройств. Если в результате возникают психологические нарушения, это называется декомпенсированным шумом в ушах (III и IV степени).

Симптомы тиннитуса

Шум в ушах принимает разные формы. Часто постоянное жужжание в ухе поначалу вообще не ощущается. При этом звон в ушах может проявляться в любом тоне и интенсивности: гул, жужжание, шипение, гул, стук, шум и многое другое. Кроме того, некоторые больные испытывают сильное головокружение, тошноту и рвоту, внезапную потерю слуха, давление в ухе и головные боли.

Звон в ушах может возникать внезапно. Он может быть односторонним, более заметным в одном ухе или поражать оба уха. Интенсивность, с которой возникают звуки, обычно колеблется от «едва различимой» до «очень громкой».

Некоторые больные воспринимают шум в ушах независимо от сердечного ритма, в то время как другие воспринимают его синхронно с пульсом, что в основном указывает на причины, связанные с кровеносными сосудами. Щелчки или чмокающие звуки часто возникают при открытии соединения между ухом и горлом и часто возникают в результате слипания слизистых оболочек. Таким образом, симптомы шума в ушах иногда уже указывают на возможную причину.

Причины шума в ушах разнообразны

Важно различать объективный и субъективный шум в ушах, даже если объективный встречается относительно редко. Объективный шум в ушах включает восприятие собственных источников звука в организме, расположенных близко к внутреннему уху. С другой стороны, субъективный шум в ушах связан с неправильной обработкой информации в слуховой системе.

Причины субъективного шума в ушах

Здесь речь идет о самых разных причинах, от эмоциональных расстройств до серьезных заболеваний, таких как опухоль:

• высокий уровень шума;
• психологическое давление, стресс, горе, беспокойство;
• снижение слуха;
• ортопедические проблемы в височно-нижнечелюстных суставах или шейном отделе позвоночника;
• воспаление наружного уха (наружный отит);
• инфекция среднего уха: насколько заразен средний отит?;
• инфекция внутреннего уха (внутренний отит, лабиринтит);
• заболевание кости, окружающей внутреннее ухо (отосклероз);
• болезнь Меньера;
• рак головного мозга;
• опухоль в ухе (акустическая невринома);
• сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление;
• нарушения обмена веществ, заболевание почек или диабет;
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или язвенный колит;
• возрастная потеря слуха;
• вирусные или бактериальные инфекции, такие как опоясывающий герпес (опоясывающий лишай), болезнь Лайма или эпидемический паротит;
• некоторые лекарства, в том числе ацетилсалициловая кислота или бета-адреноблокаторы;
• интоксиканты, такие как никотин, алкоголь, каннабис, морфин, героин, т.д.;
• ушная сера и пробки в ушах.

Причины объективного шума в ушах

Объективный шум в ушах, который возникает относительно редко, вызван фактическим источником звука в ухе или рядом с ухом, на голове и шее:

• прямые соединения между артериями и венами, по которым кровь течет с высокой скоростью (артериовенозные свищи);
• сужение сонных артерий с высокой скоростью кровотока (стеноз сонной артерии);
• мышечные подергивания (миоклония) небных парусов или мышц среднего уха;
• в основном доброкачественные опухоли в венозной стенке;
• внутричерепная артериальная аневризма;
• анемия.

Найти причину шума в ушах не всегда легко даже врачу, потому что триггеры шума в ушах очень разнообразны.

Диагностика тиннитуса

Если шум в ушах длится более 24 часов, пациента нужно обследовать у врача-отоларинголога (обязательно). Во-первых, подробно рассказывается о жалобах (история болезни). При этом важно, как долго сохраняется шум в ушах, может ли он быть спровоцирован шумом окружающей среды и не ухудшается ли слух из-за постоянных шумов в ушах. Кроме того, врач спрашивеют об основных заболеваниях, таких как диабет или высокое кровяное давление.

Затем следует физическое обследование, при котором стетоскоп используется для прослушивания сосудов шеи и области уха, чтобы определить, есть ли объективный шум в ушах, например, из-за сужения сонных артерий.

Аудиометрия

Наиболее важным обследованием при тиннитусе является аудиометрия, при которой можно использовать различные методы для проверки определенных характеристик слуха.

• Звуковая аудиограмма: Тональная аудиограмма сначала используется для определения порогов слуха. Она определяет, насколько хорошо пациент воспринимает отдельные частотные диапазоны. После создания звуковой аудиограммы можно определить высоту и громкость шума в ушах, прослушав различные сравнительные звуки.
• Измерение импеданса: оно используется для исследования функции среднего уха. По результатам можно определить возможные изменения в среднем ухе.
• Определение порога дискомфорта: здесь определяется уровень громкости, при превышении которого человек воспринимает звуки как неприятные. Для этого звуки воспроизводятся с возрастающей громкостью до тех пор, пока не будет достигнут допустимый порог.
• Голосовая аудиометрия: если потеря слуха происходит одновременно с шумом в ушах, с помощью голосовой аудиометрии можно определить уровень слуха. Это включает в себя воспроизведение рядов многосложных чисел и контрольных слов с возрастающей громкостью.

Если эти обследования не дали никаких результатов, рекомендуется провести дополнительные исследования. КТ может показать, находится ли причина шума в ушах в голове или имеется ли связь между возможными ортопедическими проблемы у пациента с его шумом в ушах.

Терапия

Лечение шума в ушах зависит от причины и формы. Важно, чтобы лечение начиналось как можно скорее после появления шума в ушах. Это увеличивает шансы на то, что терапия подействует хорошо и проблема полностью исчезнет. Инфузию, улучшающую кровообращение, можно использовать как при остром, так и при хроническом шуме в ушах. Если причиной является воспаление можно назначать кортизон.  Если есть сопутствующее снижение слуха, шум в ушах можно лечить с помощью слухового аппарата.

Лечение хронического шума в ушах

При хроническом тиннитусе, который длится более года, первостепенное значение имеет консультирование у врача и уход за больными. Особенно в случае шума в ушах, вызывающего психологические нарушения, имеет смысл, чтобы больные научились правильно справляться с проблемой, т.к. она может вызвать беспокойство, проблемы со сном, зацикленность на звуках в ушах, депрессию или даже суицидальные мысли. При наличии этих или подобных психических недугов обязательно следует обратиться к психотерапевту или психиатру.

Считается, что препараты, приготовленные из листьев гинкго билоба, улучшают кровообращение и таким образом уменьшают симптомы шума в ушах, вызванного нарушениями кровообращения во внутреннем ухе.

Лечение острого объективного шума в ушах

Терапия острого объективного шума в ушах также зависит от триггеров. Сосудистые причины можно лечить микрохирургическим путем с помощью искусственного закрытия определенных сосудов (эмболизация), а также с помощью имплантации стентов. Стенты – это имплантаты, которые поддерживают ткани некоторых органов, могут целенаправленно предотвращать рост определенных клеток или также выделять лекарства. Например, при мышечных подергиваниях (миоклонии) может быть перерезано сухожилие мышцы среднего уха. Подергивание небного паруса обычно лечат с помощью лекарств.

Советы по борьбе с шумом в ушах

Различные меры могут облегчить борьбу с шумом в ушах:

• Снижение стресса: Методы релаксации, такие как прогрессивное расслабление мышц, могут помочь лучше справляться с проблемой и не позволять звуку в ушах вызывать еще больший стресс.
• Развитие самообладания: осознанное принятие тиннитуса может помочь уменьшить стресс, вызванный шумом в ушах, и вырваться из порочного круга.
• Избегание абсолютной тишины: поскольку шум в ушах обычно наиболее силен в состоянии абсолютного покоя, может быть полезно слышать звуки природы, например, шум дождя на заднем плане, в ситуациях покоя, например, когда вы засыпаете.

Прогрессирование: шум в ушах часто полностью проходит

Точный прогноз шума в ушах затруднен. Он зависит от формы и от того, насколько быстро начинается терапия. В идеале шум в ушах исчезнет уже через несколько дней у большинства пациентов.