ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Заболевания
Медицинская информация достоверна!
Игорь Лукьяненко
Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.
Подробнее об эксперте

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передается половым путем, при переливании крови, совместном использовании игл для внутривенного введения, а также от матери ребенку в процессе родов и грудного вскармливания. Заболевание ВИЧ имеет различные фазы:

  • вирусная передача;
  • острая сероконверсия (остро-лихорадочная стадии ВИЧ, первичная ВИЧ-инфекция);
  • острый ретровирусный синдром (1-4 недели с момента инфицирования, длящийся 3-15 суток);
  • выздоровление и сероконверсия (выработка антител);
  • бессимптомная хроническая инфекция и симптоматическая ВИЧ-инфекция или синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

ВИЧ – это ретровирус, который поражает CD4-Т-лимфоциты, в конечном итоге приводя к гибели этих клеток и тяжелому иммунодефициту человека, заразившегося этой инфекцией.

ВИЧ справочная информация

Как только количество CD4-Т-лимфоцитов становится слишком низким, иммунная защита хозяина не может противостоять оппортунистическим инфекциям (сопутствующим инфекциям, тем, которые не причинили бы вред человеку, если бы он не болел ВИЧ) и злокачественным новообразованиям. Наличие низкого количества CD4-Т-лимфоцитов (менее 200/мкл) или заболевания, определяющего СПИД, у пациента с ВИЧ является критерием для постановки диагноза СПИДа. Лечение СПИДа направлено на выявление оппортунистического заболевания или снижение вирусной нагрузки ВИЧ, а также мониторинг увеличения количества CD4-Т-клеток с помощью антиретровирусной терапии (АРТ).

У большинства пациентов с диагнозом ВИЧ СПИД разовьется в течение десяти лет (у каждого по-разному, чаще за более короткий период), если их не лечить. При начале антиретровирусной терапии после постановки диагноза СПИДа пациент может прожить более десяти лет и даже иметь нормальную продолжительность жизни. Если у пациента диагностирован СПИД и он не получает АРТ, он, вероятно, умрет в течение двух лет.

Этиология

Этиология Вич

ВИЧ – это ретровирус с двумя подтипами: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Подтип ВИЧ-1 является наиболее распространенным и ответственным за СПИД во всем мире. ВИЧ-2 встречается гораздо реже и в основном в Западной Африке.

Эпидемиология

ВИЧ-инфекция считается пандемией. С момента ее выявления, по средним оценкам, 40 миллионов человек умерли от ВИЧ-инфекции и в настоящее время насчитывается более 38 миллионов человек, живущих с этой опасной болезнью. Распространенность ВИЧ / СПИДа уменьшилась за последние годы благодаря достижениям в лечении, позволяющим пациентам дольше жить с ВИЧ. В области образования, профилактики и научных исследований предпринимались усилия по выявлению СПИДа, направленные на снижение передачи и лечение вируса. С 1990-х годов наблюдается сокращение числа новых ежегодных инфекций.  В настоящее время вакцины от ВИЧ не существует.

Патофизиология

ВИЧ – это сферический вирус, который прикрепляется к клеткам-хозяевам с помощью гликопротеинов (особых белков). Затем вирус интегрирует свой хромосомный материал в хромосомный материал клетки-хозяина, перенимая клеточный механизм для выработки большего количества вирусных белков и генетического материала. В конечном итоге клетка-хозяин погибнет, а другие клетки CD4 будут инфицированы. Вирусные ферменты протеаза, обратная транскриптаза и интеграза вовлечены в этот процесс и являются мишенями антиретровирусной терапии (АРТ).

Количество клеток CD4 у пострадавшего человека будет снижаться примерно на 50-80 клеток / мкл в год без начала антиретровирусной терапии (АРТ), и снижение может быть еще быстрее, как только количество упадет ниже 200 клеток / мкл.

С добавлением антиретровирусной терапии (АРТ) сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с ВИЧ. Неясно, вызван ли рост сердечно-сосудистых заболеваний препаратами для АРТ, метаболическим синдромом, возникающим при ВИЧ-инфекции, или сочетанием всех этих факторов.

История болезни ВИЧ

История болезни ВИЧ

Изучение истории ВИЧ-инфекции пациента, время постановки диагноза, оппортунистических осложнений или сопутствующих инфекций, лекарств, которые он принимает (АРТ или другие лекарства), и сопутствующих заболеваний, поможет врачу лучше понять общую медицинскую ситуацию пациента. Что касается ВИЧ, то очень важно знать последнее количество CD4-Т-клеток у пациента и вирусную нагрузку, чтобы понять, каким типом заболеваний, связанных со СПИДом, он может страдать.

Важно знать подробности истории ВИЧ-инфекции пациента. Нужно понимать, что при проведении антиретровирусной терапии (АРТ) у ВИЧ-инфицированных пациентов часто возникают другие общие медицинские проблемы. Анамнез и физикальное обследование, а также разработка дифференциального диагноза должны быть сосредоточены на основной жалобе и симптомах пациента.

Заболевания, связанные с ВИЧ или СПИДом, классифицированные в зависимости от пораженной системы организма

Заболевания, связанные с ВИЧ или СПИДом, классифицированные в зависимости от пораженной системы организма

Сердечная система

ВИЧ-инфекция и антиретровирусная терапия, вероятно, способствуют увеличению числа сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. Распространенные симптомы могут включать боль в груди, одышку или усталость. Обследование проводят так же, как при оценке острого коронарного синдрома или порока клапанов: врач пальпирует пациента на предмет боли в грудной клетке, проверяет расширение яремных вен и периферические отеки, аускультативно выявляет аномальные сердечные тоны, шумы или признаки отека легких. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные со СПИДом, могут включать гнойный перикардит или тампонаду сердца, вызванные микобактериями туберкулеза. При подозрении на эти состояния наблюдение за триадой Бека – совокупностью низкого кровяного давления, расширения яремных вен и приглушенных звуков сердца – может подтвердить наличие сдавливающего перикардиального выпота.

Легочная система

Легочные осложнения ВИЧ и СПИДа, вероятно, наиболее часто рассматриваются и встречаются в клинических условиях. ВИЧ-инфекция, даже без СПИДа, предрасполагает человека к ряду инфекционных и неинфекционных легочных проблем. Наиболее распространенными являются инфекции верхних дыхательных путей и острый бронхит. К неинфекционным заболеваниям могут относиться:

  • саркома Капоши;
  • неходжкинская лимфома;
  • саркоидоз;
  • рак легких;
  • эмфизема.

При обследовании пациента с ВИЧ или СПИДом на предмет легочных заболеваний следует наблюдать за работой дыхания пациента, обращая внимание на признаки дыхательной недостаточности. При аускультации могут выявляться генерализованные или фокальные посторонние звуки в легких, которые могут помочь в диагностике легочной проблемы.

Ротоглотка и желудочно-кишечная система

Жалобы на желудочно-кишечный тракт могут быть не связаны с ВИЧ или СПИДом или вызваны оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями или осложнениями антиретровирусной терапией. Лекарства от ВИЧ могут вызывать:

  • панкреатит;
  • стеатоз печени (начало жировой болезни печени);
  • гепатотоксичность (повреждение печени, например, лекарствами).

У пациентов с ВИЧ также может быть коинфекция гепатитом В или С. Пациенты с более низким содержанием CD4-Т-лимфоцитов более восприимчивы к проблемам с ЖКТ, а также бескаменному холециститу. Обычно считается, что осложнениями заболеваний, определяющих ВИЧ или СПИД, являются рецидивирующая инфекция полости рта, вызванная простым герпесом, кандидозный эзофагит, или диарея, вызванная криптоспоридиями.

Историческая болезни должна включать характеристику наличия, времени, локализации и тяжести боли и любых связанных с ней симптомов, таких как:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • запор;
  • мелена (чёрный полужидкий стул);
  • гематохезия (кровь в кале);
  • симптомы мочеиспускания.

Полезно получить представление об аппетите пациента и его способности глотать, если подозревается эзофагит. Осмотр ротоглотки на предмет повреждений или изъязвлений полезен, если на это указывают жалобы пациента. Дальнейшее физическое обследование должно быть сосредоточено на наблюдении за уровнем болевого синдрома и вздутия живота, аускультации кишечных шумов, оценке гепатомегалии (увеличение печени), пальпации (определении локализации) болезненности живота. При печеночной недостаточности могут наблюдаться признаки заболевания печени, такие как паукообразные ангиомы – разновидность телеангиоэктазии (сосудистых звездочек), желтуха и т.д.

Центральная нервная система

Центральная нервная система

Проблемы, связанные с ЦНС, могут включать:

  • менингит;
  • очаговые демиелинизирующие поражения (повреждение миелиновой оболочки нейронов);
  • злокачественные новообразования в результате иммуносупрессии (угнетения иммунной системы).

Жалобы могут различаться от головных болей, менингизма до изменения психического статуса, нарушения зрения, фокальной слабости или судорог.

Сбор анамнеза и медицинское обследование должны проводиться на основе ВИЧ-статуса пациента и взвешенной дифференциации с учетом имеющихся жалоб и симптомов. Всегда следует подозревать инфекцию, поэтому следует изучить вопросы о статусе CD4-Т-лимфоцитов в крови пациента, головной боли, лихорадке, о контактах с больными и профилактике. Пациентов с головными болями необходимо расспрашивать о начале, активности в начале, тяжести, течении боли и, в частности, о любых тревожных сопутствующих симптомах, таких как лихорадка, боль в шее или других неврологических симптомах.

При возникновении судорог или очаговой слабости лечащий врач должен получить информацию о времени, продолжительности, тяжести, очаговости или генерализации симптомов. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на всестороннем психическом статусе и неврологическом обследовании. При подозрении на менингит врач должен оценить ригидность мышц затылка.

Онкологические проблемы и гематологическая система

Пациенты с ВИЧ могут испытывать анемию, тромбоцитопению и лейкопению. Часто антиретровирусная терапия (АРТ) помогает в решении этих гематологических проблем. Но АРТ и профилактические препараты также могут вызывать токсическое воздействие на костный мозг, приводящее к нарушениям показателей крови. При тромбоцитопении (низком уровне тромбоцитов в крови) пациента часто беспокоят аномальные кровотечения или кровоподтеки. Следует провести оценку наличия и степени петехий (красное пятнышко на коже) или пурпуры, а также любых участков внутреннего кровотечения.

Пациенты с лейкопенией (низкий уровень лейкоцитов) будут иметь сопутствующие инфекционные симптомы, и их анамнез и физикальное обследование должны быть направлены на поиск источника инфекции, вызванного лейкопенией. Анемия может проявляться в виде слабости, утомляемости или одышки. Врач должен оценить тонус кожи и конъюнктиву на предмет бледности.

Лимфома, связанная со СПИДом, является наиболее распространенным онкологическим осложнением ВИЧ. Первичная лимфома ЦНС также встречается и связана с коинфекцией (одновременное заражение клетки разными вирусами) вирусом Эпштейна-Барр. В дополнение к ранее рассмотренным неврологическим жалобам могут быть обнаружены системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка или ночная потливость. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на общем внешнем виде, психическом состоянии и комплексном неврологическом обследовании.

Дерматологическая система

Острая ВИЧ-инфекция может проявляться макулопапулезной или морбиллиформной сыпью. Также могут присутствовать язвы или поражения полости рта, а также инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. Наиболее распространенным кожным проявлением, связанным со СПИДом, является саркома Капоши, сосудистое новообразование, характеризующееся фиолетовыми пятнами, узелками или бляшками. Диссеминированные грибковые инфекции могут возникать, когда у пациента сильно подавлен иммунитет. В анамнезе следует указывать сроки кожного проявления и то, как оно связано с ВИЧ-статусом пациента, недавними инфекциями, антиретровирусной терапией АРТ или профилактическими препаратами и любыми другими сопутствующими симптомами, особенно системными, связанными с ЦНС или желудочно-кишечным трактом.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ-инфекции

Тестирование на ВИЧ-инфекцию включает в себя как скрининг-тест, так и уточняющий/подтверждающий тест. Эти лабораторные анализы направлены на поиск специфических антител или антигенов. Пациентам с новыми диагнозами ВИЧ или тем, кто обращается для оценки острой медицинской проблемы, следует провести полный анализ клеток крови на лейкопению, анемию или тромбоцитопению. Следует заказать анализ вирусной нагрузки и количества CD4-Т-лимфоцитов в крови. Однако результаты могут быть доступны не сразу. Дифференциальный анализ общего количества клеток крови может помочь оценить количество CD4 у пациента. Если количество лейкоцитов и лимфоцитов находится в пределах нормы, то количество CD4, скорее всего, в норме. Если абсолютное количество лимфоцитов ниже 950 клеток / мм3, у пациента может быть уровень CD4 менее 200 клеток / мкл, что достаточно низко, чтобы вызвать иммуносупрессию и риск оппортунистической инфекции.

Следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании на основе дифференциального диагноза и симптомов у пациентов. Если рассматривается проблема с сердцем, такая как острый коронарный синдром, следует заказать ЭКГ и выявление сердечных биомаркеров. Ультразвуковое исследование или эхокардиография могут быть рассмотрены при обследовании пациента, у которого потенциально имеется острая клапанная патология, перикардит или тампонада сердца.

Рентгенография грудной клетки также может быть полезна при заболеваниях сердца или для тех пациентов, которым необходимо обследование на наличие легочных инфекций. Если рентгенография грудной клетки не выявляет явного легочного процесса и по-прежнему существует опасность легочной патологии, компьютерная томография грудной клетки может быть рекомендована для дальнейшего обследования.

Анализ газов артериальной крови поможет врачу определить, требуются ли стероиды пациенту с пневмоцистной пневмонией.

Перед началом приема антибиотиков пациенту со СПИДом следует провести посев крови. Посев мокроты при индукционном или бронхоальвеолярном лаваже или анализ сыворотки и мочи на бактериальный антиген может выявить возбудителя легочной инфекции. Тестирование на туберкулез (ТБ) следует проводить, если признаки и симптомы указывают на это заболевание.

Углубленное тестирование с использованием передовых методов диагностической визуализации, таких как компьютерная томография, может быть необходимо, если существует вероятность внелегочного или диссеминированного туберкулеза, особенно в группе пациентов со СПИДом с более ослабленным иммунитетом, поскольку симптомы могут быть столь же явными. Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть изолированы еще до того, как будут получены результаты подтверждающих тестов.

Полный метаболический профиль полезен во многих ситуациях, будь то получение исходных данных о функции почек и печени или оценка нарушений, вызванных антиретровирусной терапией (АРТ) или острыми медицинскими состояниями. Пациенты с более низким содержанием CD4 или СПИДом более склонны к острым проблемам с гепатобилиарами (печень, желчный пузырь и желчные протоки), таким как панкреатит и бескаменный холецистит. Количественное определение трансаминаз, билирубина и липазы будет полезно при оценке этих состояний.

Диагностическая визуализация, возможно, компьютерная томография брюшной полости или ультразвуковое исследование, может быть рассмотрена в зависимости от состояния пациента. Эзофагогастродуоденоскопия может быть необходима для оценки эзофагита у больных СПИДом с одинофагией (загрудинная или межлопаточная боль при проглатывании пищи) или дисфагией (трудности с глотанием).

Больные СПИДом также склонны к приобретению различных диарейных заболеваний. Пациентам с ослабленным иммунитетом и диареей следует проводить тестирование на яйцеклетки, паразитов, бактерии и токсины бактерий C. difficile. В тяжелых или рефрактерных случаях может потребоваться колоноскопия.

При оценке неврологических жалоб у пациента с ВИЧ или СПИДом медицинские работники проводят компьютерную томографию головы и люмбальные пункции с анализом ликвора (спинномозговой жидкости). Криптококковый менингит может протекать менее отчетливо, и для пациентов с измененным психическим статусом следует рассмотреть возможность проведения тестирования на антигены.

Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ

Лечение ВИЧ требует применения антиретровирусной терапией (АРТ) для подавления вирусной нагрузки и поддержания количества CD4-Т-лимфоцитов. Для лечения ВИЧ используются различные комбинации лекарств, и лечение рассчитано на всю жизнь.

Лечение бактериальной пневмонии должно включать типичную и атипичную антибактериальную терапию, как это обычно делается. Когда диагностирована пневмония при низком количестве CD4-клеток (ниже 200 клеток/мкл), методом выбора является лечение триметопримом-сульфаметоксазолом в течение 21 дня.

При лечении туберкулеза необходимо учитывать множественную лекарственную устойчивость и иммуносупрессивный статус пациента. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом-инфекционистом для координации лечения туберкулеза с антиретровирусной терапией у пациентов со СПИДом с тяжелым ослабленным иммунитетом. Комплекс Mycobacterium avium встречается при тяжелой ВИЧ-инфекции с количеством CD4 менее 50 клеток / мкл и лечится с помощью мультилекарственной схемы этамбутола, кларитромицина и рифабутина.

Молочница полости рта поддается лечению с помощью нистатиновых мазей. Молочница у здорового в остальном пациента может быть единственным признаком острой ВИЧ-инфекции, и при наличии факторов риска заражения ВИЧ следует изучить подтверждающий диагноз ВИЧ-инфекции. Если количество CD4 составляет менее 100 клеток / мкл, следует рассмотреть возможность системного лечения азолом (противогрибковое средство) для профилактики кандидоза пищевода.

Флуконазол является предпочтительным средством при эзофагите, вызванном Candida. Другие возбудители могут включать вирус простого герпеса-ВПГ или цитомегаловирус-ЦМВ, и для лечения этих состояний могут потребоваться противовирусные препараты, такие как ацикловир или ганцикловир соответственно.

Пациенту с эзофагитом, страдающему от боли или обезвоживания, также могут потребоваться обезболивание, гидратация и восполнение электролитов. В желудочно-кишечном тракте встречается несколько оппортунистических инфекций, и антибактериальная терапия должна быть нацелена на такие микроорганизмы, как Clostridium difficile, сальмонелла, шигелла, кампилобактер и иерсиния. Распространенной комбинацией антибиотиков являются метронидазол и ципрофлоксацин.

При подозрении на диарею, вызванную криптоспоридиями, антибиотиком выбора является паромомицин. ЦМВ следует рассматривать как возбудитель, когда количество CD4 ниже 50 клеток / мкл, лечение ганцикловиром следует рассматривать у пациентов с тяжелой иммуносупрессией и диареей. Туберкулез также может вызвать желудочно-кишечную инфекцию, если количество CD4 очень низкое.

При подозрении на менингит следует назначать типичные антибиотики для борьбы с распространенными бактериальными патогенами. Следует также рассмотреть возможность охвата ВПГ (вирус простого герпеса) до тех пор, пока не будет возвращен результат ПЦР-тестирования на ВПГ. Криптококковый менингит обычно возникает, когда количество CD4 составляет менее 100 клеток / мкл. Рекомендуемое начальное лечение – амфотерицин В и флуцитозин в фазе индукции с последующей консолидацией флуконазолом. При наличии повышенного внутричерепного давления могут быть выполнены повторные люмбальные пункции для облегчения оттока жидкости.

Токсоплазмоз gondii также может вызывать инфекцию ЦНС, когда количество CD4 падает ниже 100 клеток / мкл. Это состояние выявляется по увеличивающим кольцо поражениям на компьютерной томографии головы и лечится пириметамином и сульфадиазином. Если первичная лимфома ЦНС возникает в результате ВЭБ-инфекции (вирус Эпштейна-Барр), лечение заключается в антиретровирусной терапии (АРТ) и химиотерапии.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия выявляется по демиелинизирующим поражениям головного мозга, вызванным вирусом JC (полиомавирусом), и лечится главным образом путем повышения количества CD4 с помощью антиретровирусной терапии. Специфической противовирусной терапии не существует.

ЦМВ-ретинит (воспаление глазной сетчатки, возможно, ведущее к слепоте) возникает, когда количество CD4 составляет менее 50 клеток / мкл, и лечится валганцикловиром.

Саркома Капоши лечится с помощью криотерапии, лучевой или инфракрасной коагуляции. Также может потребоваться системная химиотерапия в зависимости от тяжести или локализации болезни Капоши. Диссеминированную грибковую инфекцию с кожными проявлениями можно лечить системными противогрибковыми препаратами, такими как азолы.

Профилактика может быть начата для предотвращения многих распространенных оппортунистических инфекций, описанных выше. Когда количество CD4 падает до менее чем 200 клеток / мкл, начинают профилактику пневмонии. Профилактику Toxoplasma gondii следует начинать, когда количество CD4 составляет менее 100 клеток / мкл.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Когда известно, что пациент ВИЧ-позитивен, а количество CD4 составляет менее 200 клеток / мкл, или присутствует заболевание, определяющее СПИД, это считается патогномоничным (основа для постановки диагноза) для диагностики СПИДа. Существует несколько заболеваний, определяющих СПИД, которые сами по себе предполагают состояние с сильно ослабленным иммунитетом у ВИЧ-инфицированных:

  • легочный или диссеминированный туберкулез;
  • инвазивный рак шейки матки;
  • кандидоз пищевода;
  • криптококкоз;
  • криптоспоридиоз;
  • цитомегаловирусный ретинит, или инфекция печени, селезенки или лимфатических узлов;
  • вирус простого герпеса (ВПГ) – хронические язвы, бронхит, пневмонит или эзофагит;
  • саркома Капоши;
  • лимфома – болезнь Беркитта;
  • комплекс Mycobacterium avium;
  • пневмония;
  • прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
  • токсоплазмоз головного мозга;
  • ВПГ (вирус простого герпеса) – энцефалит;
  • синдром истощения при ВИЧ;
  • диссеминированный гистоплазмоз;
  • изоспориаз;
  • рецидивирующий сальмонеллезный сепсис;
  • рецидивирующая бактериальная пневмония.

Прогноз

У большинства пациентов с диагнозом ВИЧ СПИД разовьется в течение десяти лет, если их не лечить. Бессимптомная фаза может длиться примерно восемь лет, за которой следует быстрое ухудшение состояния, как только уровень CD4 падает примерно до 200 клеток / мкл. Если антиретровирусная терапия начата даже после первоначального диагноза СПИДа (тяжелая иммуносупрессия при первом проявлении), пациент может прожить более десяти лет. После того, как пациентам был поставлен диагноз СПИД, если они не будут получать антиретровирусную терапию, они, вероятно, умрут в течение двух лет.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Послеоперационный и реабилитационный уход

Реабилитация

Медицинские работники обычно направляют людей с ВИЧ / СПИДом на терапию для устранения остаточных нарушений опорно-двигательного аппарата, неврологических и сердечно-сосудистых нарушений, которые развиваются по мере прогрессирования заболевания, а также для устранения боли, связанной с этим заболеванием или усугубляемой им. Доказано, что аэробика при умеренной интенсивности полезна для пациентов, позволяет им значительно увеличить силу.

Пациенты должны быть осведомлены о передаче ВИЧ, о том, как приобретается вирус и как он может передаваться другим людям. Необходимо просвещение относительно уровня содержания CD4, а также роли антиретровирусная терапия (АРТ) в поддержании иммунной функции пациента и побочных эффектов лекарств. Пациенты должны быть осведомлены об оппортунистических инфекциях, злокачественных новообразованиях и сопутствующих состояниях, которые могут возникать при длительной ВИЧ-инфекции, СПИДе и лечении определенными препаратами. Особое внимание следует уделить тому факту, что при надлежащем медицинском обслуживании и антиретровирусной терапии многие пациенты с ВИЧ могут вести вполне нормальную жизнь в течение многих лет после постановки диагноза, чего всего несколько десятилетий назад при этом заболевании не было.

Важные моменты

  • С добавлением антиретровирусной терапии сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с ВИЧ.
  • Количество клеток CD4 у больного человека будет снижаться примерно на 50-80 клеток / мкл в год, если антиретровирусную терапию (АРТ) не начинать, и снижение может быть еще быстрее, как только количество упадет ниже 200 клеток / мкл.
  • Когда известно, что пациент ВИЧ-позитивен, а количество CD4 составляет менее 200 клеток / мкл, или присутствует заболевание, определяющее СПИД, это определяет диагноз СПИДа.
  • К числу наиболее распространенных заболеваний, определяющих СПИД, относятся: кандидозный эзофагит, инвазивный рак шейки матки, пневмония, диссеминированный туберкулез, саркома Капоши и криптоспоридийная диарея.

Лечение пациента с ВИЧ или СПИДом является сложным и длится всю жизнь. Для лечения осложнений длительной ВИЧ-инфекции, побочных эффектов АРТ-терапии (антиретровирусной терапии) и осложнений иммуносупрессии при переходе пациента к СПИДу потребуется сотрудничество между врачами терапевтами, инфекционистами, онкологами, гастроэнтерологами, неврологами, кардиологами и дерматологами, не исключено, что и с психотерапевтами, психиатрами. Формирование межпрофессиональной команды способствует улучшению результатов лечения пациентов, живущих с ВИЧ.

Игорь Лукьяненко

Врач-невролог, нейробиолог, аллерголог-иммунолог.

Оцените автора
История болезни.ру  - информация о заболеваниях
Добавить комментарий